李先登

我们很多分泌性中耳炎的病人来看，就是耳朵赌住了，有一种堵塞感、闷胀感。这也是常见的分泌性中耳炎的症状。按照这个原因，可能部分患者前期有感冒，有的患者没有感冒，实际上是咽鼓管和中耳内外压力不平衡，咽鼓管功能降低，该开放的时候没有开放，该闭塞的时候没有闭塞，中耳腔分泌物没有排向鼻咽部，造成的咽鼓管堵塞、中耳腔积液，或中耳炎症、肿胀，造成一种堵塞感，而不是真正的东西堵。建议可以做一个声导抗检测，做这些检查看中耳腔积液有多或少。积液比较少可以保守治疗，用消炎的药物；如果是不行还可以鼓膜穿刺、抽液；再重一点，这种堵塞感还可以做鼓膜置管。总而言之，主要解决中耳内外的压力平衡的问题，最后要达到压力平衡，这个症状就消失了。

鼻血止不住可能是指在家庭里用棉花填塞，包括冷敷，食指和拇指压迫鼻翼，这些简易的处理方法仍然没有效果，那就只有到医院去。如果出血点很明确，对照明确出血点可以用等离子局部烧灼封闭，封闭破裂血管。 如果出血点不是很明确，那就是用填塞法，用凡士林纱条填塞，在表麻下膨胀海绵填塞，还有明胶海绵填塞。根据不同的地方或出血的程度，选择不同的填塞材料，最后达到压迫止血。 如果进一步就要查明原因，根据不同的原因再进一步治疗。如果有些像是全身性的原因，或者还有休克症状，那就要抢救休克，或者有些人是鼻咽癌晚期，血管大出血就要除了局部处理以外还要输血，通过积极输血做纠正全身休克症状，到医院进行积极抢救。

首先碳酸氢钠是耳鼻喉科主要用于软化耵聍的滴耳液，耵聍俗称耳屎，有的病人称为耳结。耵聍分泌腺分泌的耵聍长时间在耳道内没有自行排出，聚集后形成的团块状东西，叫耵聍栓塞。碳酸氢钠如果是在比较干性的耵聍情况下，用它变软以后，才便于把耵聍团块勾出来。在太硬的情况下，可以引起病人的疼痛，有时甚至出血造成不适感，所以临床上常用的就是碳酸氢钠滴耳液，交给病人拿回去滴，滴2天左右再到医院来，将里面的耵聍清洗出来，这样在滴耳过程中，因为耳结起初是很干燥、很硬，滴完碳酸氢钠以后，相当于是膨胀以后体积增加，有时造成耳朵疼的更厉害，有时候堵的更厉害。因为干性的时候耳道还有一定空间，当点了碳酸氢钠以后，把体积膨胀以后，就把你的耳道就全部占满了，相当于堵塞起听力下降，患者一般不要紧张，到医院那耳耵聍清除后，就完全可以恢复正常。

如果家里有麻黄素这些肾上腺素类药物，可以在家点药。要是没有就是用棉球直接填塞鼻腔，如果位置较浅，如前鼻孔自己在家填塞以后，也能止住出血；还有一个最简单的方法就是用是食指和拇指捏鼻翼，向鼻中隔压迫，这样也可以达到压迫止血作用；还有局部冷敷，在家里也可以做。同时患者也不要太紧张，要放松心情，紧张不仅不能止血，还加速出血，所以自己在家里既要重视，又不要过于紧张。如果经过自己处理还是不行，那就要到医院。如果出血点很明确，就可以用激光、等离子对着血管封闭，相当于把鼻破裂的血管给焊起来；如果出血点不是很明确，用无菌凡士林纱条填塞、膨胀海绵填塞、明胶海绵填塞，填塞效果来的最快、最直接。根据不同的原因进行病因治疗，如果有全身的因素那就另当别论，如果有休克，首先要抢救休克。

鼻子出血在耳鼻喉科来说算急诊，引起的原因很多，有鼻子局部原因、黏膜原因，还有血液本身原因。首先从鼻子的原因来讲，鼻子原因最常见的是黎氏区毛细血管破裂引起出血，这是最常见的原因。还有老年人的下鼻道后端静脉丛破裂出血。还有鼻腔长异物，如鼻腔长瘤子、出血性息肉可引起出血。再一个鼻咽血管瘤，也早期表现鼻出血；还有有些鼻窦炎包括霉菌性鼻窦炎，可以表现以鼻出血的形式；还有晚期鼻咽癌，也是表现鼻出血，所以说除了炎症，局部肿瘤、外伤，这都是引起鼻出血的原因；还有一部分原因是血液本身原因，血液本身凝血功能有障碍，这也可以引起鼻出血，鼻出血只是全身症状的一个局部表现。鼻出血一定要引起重视，要查清原因，因为有很多原因可以引起出血，鼻出血实际上只是一个症状表现，部分全身疾病也可以引起鼻出血，特别是久治不愈的鼻出血，要到医院里详细查找出血的原因。

梅尼埃综合征是内耳疾病，最早是一个法国人叫Ménière的人发明，因此以他的名字来命名，以前叫美尼尔氏综合征，主要表现膜迷路的积水造成发作性眩晕、耳鸣、听力下降、闷胀感等症状。临床症状主要是不能挣眼，自感周围的物体旋转感，明显的旋转感，眼睛闭着可以减轻，睁开以后症状加重，造成病人不敢睁眼睛，再一个是平卧以后症状减轻；还有就是耳鸣，耳鸣的声音也比较重，有时耳鸣还在眩晕之前，先有耳鸣，耳鸣以后出现突然眩晕；再还有听力下降，早期是低频的听力下降，到后期可能是高频的听力下降，它是突然发生，但是眩晕的时间不会很长，一般很少超过24小时，就是有的几分钟、几个小时，间歇期有的每个人的时间长短不一样，有的间隔时间长一些，有的间隔时间短一些，容易复发；还有一部分人还可以引起恶心、全身不适等症状。

呋麻滴鼻液是一种呋喃西林和麻黄素的混合制剂，局部滴鼻用的。主要作用是让鼻腔通气，使黏膜收缩，用于急性鼻炎、黏膜水肿这些治疗。 还可以用于鼻腔手术之前用于填塞鼻腔，让鼻腔扩大，便于鼻内窥镜检查，所以这个药物在术前也可以用。点鼻子时有一个禁忌症，就是凡是萎缩性鼻炎的人不能用麻黄素。 再一个有高血压的人尽量少用，因为这个药物收缩血管可引起血压升高。再就是不宜长期使用，在用的过程中，一般来讲现在就是用一段时间以后，停一段时间再用，可以间断使用，但不能连续使用。 如果是用时间长的可以引起药物性鼻炎，这个一定要注意，有些病人他长期点这个药，点到最后形成药物性鼻炎，对麻黄素产生耐受，不仅没有效果，最重要的是造成药物性鼻炎，对自己还增加痛苦，这是应该注意的事项。