李俊慧

双颌前突为临床常见的错颌畸形之一，目前可以矫正，通常情况下患者可采用正畸与正颌联合治疗。单纯的正畸治疗适用于轻度及中度双颌前突患者，尤其适用于恒牙早期的青少年患者，临床上可以通过一系列的功能矫治，或者通过拔除第一双尖牙，将上下颌前牙内收，以改善双颌前突的症状。患者亦可以通过推磨牙向后，并且内收前牙，掩饰前牙的前突症状，属于牙齿的掩饰性治疗。但是对于严重的双颌前突，以及上下颌前突的成年患者，临床上推荐进行正畸与正颌的联合治疗。通过牙齿正畸，以及截骨手术后退上下颌骨，可使患者同时获得良好的咬合关系与漂亮的侧貌，为目前比较理想的治疗手段。双颌前突患者在单纯的正畸治疗，或者正畸正颌联合治疗之后，均需要良好的保持，否则很容易复发。

临床诊断的上颌前突主要指上颌骨发育过度导致上下颌骨比例不协调，面中部过突。如果患者合并上颌牙列唇向倾斜，则可表现出开唇露齿、前牙深覆盖等症状。治疗上颌前突需要针对骨性问题及牙源性问题采取对因治疗，通过头影测量检查可以区分上颌前突的类型与严重程度，并采取不同程度的治疗措施。单纯的牙源性问题只是上前牙过度唇倾造成，通过单纯的正畸治疗可以解决相应的问题。通过上下颌的同时矫正，拔除双侧第一或第二双尖牙，或者通过推磨牙向后，排齐、整平、内收前牙，可达到矫正前突的目的。骨性合并牙源性因素的患者可以通过正畸治疗，部分患者亦为前突状态。严重的骨性上颌前突则需要通过正畸正颌的联合治疗，才可以达到良好的治疗效果。进行正畸治疗之后的患者常需要佩戴一段时间的保持器，以避免出现复发。

对于反颌患者而言，如果为单纯的牙性反颌，其面型往往为正常状态。在这种状况下，患者通过矫治，如果其牙齿直立于颌骨内，并达到良好的咬合关系时，患者的面型仍然会维持正常的状态。对于骨性反颌的患者而言，如果此类患者处于替牙期或乳牙期，通过牙齿的矫正与颌骨的牵引，可使患者的面型达到比较良好的状态，掩饰患者原本的颌面骨骼不协调。对于骨面型不协调的恒牙期或成年患者而言，正畸治疗的过程中，临床上会将以往后缩的上颌前移，并将以往前伸的下颌后退，改善患者原有的新月状面型，将患者的面型调整到正常的比例状态下，达到患者可以接受的美观状态。

颞下颌关节弹响常见于偏侧咀嚼等不良的咬合习惯。个别牙齿反颌、锁颌、前牙深覆颌等错颌畸形，紧张、焦虑等精神心理因素，以及外伤、工作、学习压力过大、作息不规律，均可导致颞颌关节部位的关节盘出现移位、穿孔，或者关节囊松弛等情况，致使患者开闭口时，其颞颌关节部位出现单音或多音的弹响。颞颌关节紊乱出现弹响时，无需过度紧张，因为绝大部分患者的病情不会进一步发展，仅较少患者可能出现疼痛或开口受限的症状。一般情况下，患者可采取保守治疗，包括保持关节区的温暖，养成两侧咀嚼的习惯，避免食用过硬的食物与大张口，再结合咬合板，以及对应的药物进行治疗，可以缓解患者的症状。

牙颌畸形的出现与患者的咬合习惯有一定关系。牙颌畸形患者如果仍未就诊，则需要注意保持良好的饮食习惯，注意不要过度频繁地摄入含糖量较高的食物。另外，患者应注意及时刷牙，并且咀嚼的食物种类应具有适当的硬度，不可过软，或者过硬。咀嚼过软的食物时，缺乏对颌骨与牙周组织的刺激，会导致颌骨发育，以及牙齿替换速度缓慢。而咀嚼过硬的食物有时候会损伤到牙齿，亦会损伤患者的颞颌关节。对于已经接受错颌畸形治疗的患者，保持良好的饮食习惯亦非常必要，而且患者一定要遵医嘱，不可啃咬硬物，不可食用吃坚果或带壳、带核的食物，以避免碰触到矫正器，导致口内粘接矫治器的脱落。另外，患者应注意良好的刷牙习惯，一天3次以上，每次刷牙的时间应约为5分钟。随时清洁牙面，保持良好的口腔卫生，保证牙齿与牙周组织的健康。

中性错颌实际上指磨牙关系呈现中性咬合关系时，于此关系上产生的一些错颌畸形，临床上称之为中性错颌。中性错颌的类型较多，比如常见的牙列拥挤、牙齿间隙，包括前牙前突，可根据X线片、模型测量分析以及面颌像，综合制定治疗方案。中性错颌包括较多类型的错颌畸形，每一类均需要根据具体情况制定个体化的治疗方案，而并非采取统一的矫治方法。比如牙列拥挤的患者需要进行拔牙，或者非拔牙的矫治。伴有牙列间隙的患者则需将间隙关闭或者集中起来。部分患者在正畸治疗结束之后，仍需要配合修复治疗。对于伴有龅牙、双颌前突的患者，则需要配合拔牙进行矫治，以改善牙齿前突、龅牙等情况，而且矫治的效果会比较理想。严重的颌骨发育异常患者需要配合一定的手术治疗。总之，针对不同的情况，采取个体化的治疗方法，可以达到满意的疗效。

严重的上颌前突合并下颌后缩一般由遗传因素导致，开口呼吸等不良习惯亦可以引发。一般情况下，伴有严重上颌前突合并下颌后缩的患者可以通过牙齿矫正进行改善。患者应于早期到正规的口腔科进行检查，以确定具体类型，并制定矫治方案。经过专业的正畸医生评估之后，如果通过单纯的正畸治疗效果不佳时，患者常需要通过正畸正颌的联合治疗才可以达到良好的治疗效果。正常的上颌前突下颌后缩手术为上颌后退、下颌前徙的手术，目前较为成熟。相对而言，一般在可以开展此类手术的正规医院进行手术较为安全。但是手术过程中，有可能存在不可避免的麻醉风险、意外。另外，手术过程中存在血管损伤与神经损伤，所以患者术后出现局部肿胀、疼痛，以及不同程度的口周组织麻痹亦不可避免。

双颌前突指上颌与下颌骨前突，患者通常表现为双颌骨前突以及牙槽前突，临床将之统称为双颌前突，且较为常见。大部分双颌前突患者伴有口呼吸与异常吞咽的习惯，并且可表现出唇部松弛、闭合不全、开唇露齿、牙齿前突、上下颌向前突出、牙槽突向前突出、前牙覆颌较浅等症状，甚至可形成对韧的咬合关系，即患者的嘴唇用力闭上时，可表现出犹如口内饱含食物的模样。双颌前突可明显影响患者面部，尤其是侧貌的美观，会导致患者出现较大的心理压力，影响其生活质量。双颌前突的确诊需要到正规医院咨询专业的正畸医生。临床上可通过拍摄曲面断层片、头颅侧位片留存患者的口腔牙齿模型，以及其面部与牙颌照片，根据X线片模型与照片等资料，结合患者的种族、性别、年龄、面型等因素综合分析。对患者是否伴有双颌前突以及双颌前突的类型进行明确，进而根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

埋伏牙拔除的手术价格根据难易程度与地域差距会有所不同。对于埋伏较浅，不易损伤邻近组织的埋伏牙，门诊手术可以完成，价格亦相对较低。如果埋伏牙已经萌出，其拔除费用与拔除普通牙的费用基本相同，数十元至一百多元即可。如果牙齿埋伏的位置较深，没有萌出，则患者需要在手术室于全麻状态下拔除，其费用相对较高，因为涉及到住院、全麻、手术费用，总费用约为3000-5000元。如果埋伏牙已经形成囊肿，则手术过程中需要摘除整个的囊肿，其费用会更高，因为患者需要进行全麻，并拔牙摘除囊肿，所以总费用约为6000-7000元。如果患者有城镇与居民医保、职工医保，报销以后的费用不会较高，个人承担的比例约为30%。

骨折指由于外伤等原因致使骨质出现部分断裂或完全断裂，导致骨的完整性与连续性中断的一类疾病。骨折基本上均由意外伤害造成，当骨折发生于颅面部骨骼时，如果伴发明显的颌骨断端移位，则会出现上下颌的牙列跟随断裂的颌骨移位，或者脱离颌骨等情况，可致使上下颌牙列无法正常对位，形成咬合接触，行使正常的咬合功能，继而形成咬合错乱。如果骨折后，患者未出现明显的面部塌陷等形变，表明骨折的部位比较局限，大部分患者无需进行手术，可采用头帽颏兜、颌间牵引，或者手法复位等方法，结合颌间固定进行治疗，一段时间后，可以自行生长愈合。如果骨折严重，伴发明显的颅面部形变或咬合错乱时，患者需要于早期通过手术切开复位，坚固内固定，辅以颌间牵引复位咬合。同时，患者应积极地预防感染。