李侗曾

绝大多数手足口病都是很轻微的，仅仅表现出发热和皮疹，病情的严重程度和皮疹的多少没有直接关系，主要取决于是否并发了肺炎、心肌炎和脑炎。最严重的是脑炎，神经源性肺水肿也是严重和致命的。虽然重症手足口病的患儿数量很少，但是一旦出现就可引起患儿心肺衰竭，留下后遗症，严重的病例可危及生命。

水痘疫苗根据家庭条件，如果经济上允许应该打。毕竟很多传染病，通过疫苗完全可以预防，没有必要去承担风险。当然，很多家长，认为水痘本身并不是严重疾病，即使感染了也没有关系，可能跟自己家庭的理念有关系，也完全可以。但是，一般如果家庭经济条件允许，还是应该打疫苗。

手足口病的疱疹如没有破溃，一般是不需要特殊治疗的。虽然手足口病疱疹不痛不痒，但还是要注意避免抓挠，因为疱疹破溃后更容易继发细菌感染，增加治疗的负担。可让患儿带上手套或者剪短指甲。口腔疱疹易出现溃疡，引起疼痛，可用口腔炎喷雾剂、西瓜霜、鱼肝油等涂抹，缓解疼痛。

重症手足口病患儿在早期有一定的规律性，如高热持续不退，脑炎的症状如嗜睡、易惊、肢体抖动，消化道症状如恶心、频繁呕吐。如血常规中白细胞明显升高，大于15000，提示重症脑炎的可能性较大。一旦出现这些症状，建议及时就医，避免病情严重，危及生命。

目前临床认为接种流行性感冒疫苗的当天可以洗澡，之前部分接种点的工作人员或患者看到科普文章，认为接种疫苗后当天不能洗澡，甚至部分文章表示3天内不能洗澡，主要是源于对疫苗不良反应的误解。因为部分患者接种疫苗后，会出现全身的不适，如低烧、乏力、困倦、肌肉关节疼痛等，也有可能因为洗澡时水温过高、过低，导致上述不适。另外，接种疫苗后，可能注射部位会出现红、肿、疼痛、硬结，如果洗澡时用力地揉搓注射部位，也有可能加重局部的不良反应。部分人群确实在洗澡时喜欢用力搓澡，此时可能会加重注射部位的不适。接种疫苗后其实需注意的并不是洗澡时影响疫苗的效果，包括流行性感冒疫苗、新型冠状病毒疫苗以及其他疫苗，不会受到洗澡影响。只是有可能因为洗澡的水温不适或搓澡的方式不适，而导致注射部位的不适加重或出现全身的不适反应，会与疫苗的不良反应混淆。如果注射疫苗当天患者确实想要洗澡，完全可以，只需注意房间内的温度合适，水温合适，不要用力揉搓注射部位便没有问题。

丙型肝炎是一种血液传播、性传播的病毒性肝炎，和甲肝不一样，甲肝、戊肝是消化道传播，可以通过粪口途径传播。乙肝和丙肝的传播途径比较相似，可以通过血液传播、性传播和母婴传播。丙肝的特点是性传播和母婴传播的风险比较小，主要是血液传播。我国的丙肝感染者大部分是因为不正规的医疗操作或者是侵入性的操作而感染，随着对血源管理的严格以及对血制品使用的管理严格，通过血液传播的丙肝已经非常少见。相对来说，通过医疗操作、打耳洞、纹身等侵入性操作感染的比例在逐渐升高。丙肝现在是可以治愈的疾病，但是一定要早发现，早治疗，如果发展到肝硬化，治疗相对比较困难。

手足口病初期症状其实和感冒、上呼吸道感染很相似，也和最常见的腹泻相似，早期可能会有发热、没有精神、乏力、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、嗓子疼等症状，还有一些孩子表现出的是消化道症状，比如食欲不振，比如恶心、呕吐或腹泻，总之都不很典型。在出现皮疹以前，可能都会误以为是腹泻或者是上呼吸道感染。

新型肺炎阳性和阴性即核酸检测。如在早期筛查阶段发现核酸阳性，提示可能为感染者，确诊依据为核酸检测阳性。如有流行病学史，有临床症状，且核酸检测阳性，可以确诊感染。如果检测为阴性，不能排除一定无感染。受试剂灵敏度、采样标本是否准确影响，检测存在假阴性可能。对于疑似病例，有流行病学史，有临床症状支持，如检测一次阴性无法排除，要求至少两次阴性，且两次检测要间隔24小时才可排除。 新版诊疗方案里增加了抗体检测，要求疑似病例超过病程7天、核酸阴性抗体阴性才能够排除。核酸检测阳性和阴性用于区别已经确诊的感染者，如核酸检测从阳性转成了阴性，说明体内病毒量减少。经治疗以后症状好转，检测达到两次阴性的确诊病例才可达到出院标准。个别地区建议做痰核酸检测、粪便核酸检测，均为阴性才可证明患者没有传染性，可以出院。

手足口病的并发症主要有肺炎、心肌炎和脑炎。肺炎一般不太严重，不需使用抗生素。心肌炎主要表现在心肌酶升高，严重的心肌炎可能出现心律失常，心功能下降。脑炎是较严重的并发症，患儿可能出现嗜睡、乏力、频繁呕吐、肢体抖动、易惊等症状。神经源性肺水肿是最严重的并发症，主要表现为血压高、心率快，逐渐出现心功能衰竭、肺水肿、肺出血，危及生命，必须引起重视。

现有数据证明猫、狗在发病后有传染性，并且在发病前3天内便可能有传染性。所以通常采用的10日观察法也是基于此原理，如果被猫、狗抓伤、咬伤，3天后动物表现仍然健康，可以认为被其传染狂犬病的风险比较小。如果到第10天动物仍然健康，便可以排除被感染狂犬病的风险，可以认为10天前的动物没有传染性。患者感染狂犬病后能够从唾液中检测到病毒，即患者只有发病后才具有传染性，被处于潜伏期的患者咬伤不会感染狂犬病。同样如果被处于潜伏期时的猫、狗咬伤后也不会感染，只有在潜伏期的最后3天，即发病前3天才有传染性。但上述规律只适用于猫、狗和人，对于野生动物或其他家畜研究数据较少，因为本身其他动物感染狂犬病见到的案例较少。