李亚男

随着经济发展，哮喘发病率越来越高，同时感染性疾病反而越来越少。在我们国家，哮喘发病率在儿童目前百分之四多，这意味着周围100个孩子其中有4-5个是哮喘孩子，家长可能会问怎么确诊哮喘。哮喘有四大症状，包括反复咳嗽、喘息、呼吸困难和胸闷。如果你的孩子尤其在早晚时容易反复咳嗽、跑跳、哭闹、感染以后会出现反复喘息，剧烈活动以后或者大哭大闹以后，感觉胸闷症状，或者呼吸困难，也可能考虑是不是我孩子有哮喘存在。 哮喘诊断其实很简单，但是我们现在认识不足，很多普通人，甚至有些基层医生不能很好认识哮喘。确诊要专科医生问你喘息和咳嗽病史，有没有特殊情况下有胸闷改变，必要时要做肺功能，这样可以早期诊断，从而干预哮喘治疗。

哮喘发生是气道性慢性炎症，涉及很多因素，包括先天遗传因素以及后天促发因素。促发因素包括感染、过敏、运动以及药物，然后可能会导致哮喘发生。治疗强调哮喘治疗个体化，可能个体化是很宽泛概念，即针对不同患者，有不同治疗方案，但是基本用药是两类，是急性发作性药物和缓解期药物。急性发作期一般是吸入糖皮质激素以及短效β2受体激动剂。 如果病情较重，会影响全身状态，急性期发病很重，甚至可以用全身应用激素治疗，但是急性控制住以后，最关键是缓解期治疗，缓解期需要长期用药，对于儿童，整个疗程是1-2年时间，这期间每3个月需要回来监测一次，然后去调整用药。常用药物包括口服孟鲁司特钠以及吸入性糖皮质激素。

儿童哮喘发病率目前逐年增高，周围大约有4%儿童哮喘发生率。在生活中，哮喘诱发因素包括感染、过敏、活动以及接触特殊气味，所以生活中需要注意哪些问题，根据过敏原去规避可能触发过敏因素。最常见家里不要养宠物，不要用荞麦皮枕头，因为螨虫会生长很多。另外，家里注意粉尘，注意洁净。此外，孩子在剧烈情绪激动时或者大哭大闹时，可能也会诱发哮喘发作，所以尽量情绪稳定。 最常见和最关键问题是避免感染，因为儿童85%哮喘急性发作是由感染诱发，所以对于哮喘患儿，一定按时打疫苗。有效疫苗有肺炎、预防性疫苗、每年流感疫苗，对于哮喘患儿，都建议去打，尽量降低反复感染概率。降低感染以后，反复发生概率明显降低，急性喘息发作时程度会明显减低，就可以有效地保护肺功能。

通俗来讲如果支气管肺炎，可以把肺比喻成大树，只树干生病或者树枝生病，没有达树叶，树叶代表肺泡，如果整个肺炎病程，从胸片看是肺纹理增强，有小片模糊影，炎症只累及小叶，小叶上一串肺泡和上述气管没有形成大片面积，但已经达到肺炎程度，我们叫支气管肺炎。肺炎其实是整个肺部感染统称，支气管肺炎相对应，尤其成人可能存在大叶性肺炎，是已经形成整个肺，整个大片肺炎。这时不是学医医生，普通人可以看到肺里整个有实变影，就是密度在X线上显示一致，密度增强大片实变影，区别于支气管肺炎。

小儿支气管肺炎临床中非常常见，如果发现比较早，听诊水泡音不那么密集，有但是不是全肺、双肺满布水泡音，然后肺部炎症改变不很重情况下，病程很短、状态比较好时，可以先选择口服治疗，如果治疗2-3天有效，可以继续口服，但是家长不能轻易选择和决定，要专业医生去通过体格检查、听诊，然后还有辅助检查去确定病情。如果患儿一般状态比较差，炎性指标比较高或者其他脏器并发症状，可能需要去静点治疗。另外，年长儿如果以前很少生病，很少用抗生素且自身免疫力比较强情况下，可以首先选择口服治疗，观察2-3天，如果效果不佳时，再转成静点治疗。

门诊碰到有些家长一生病就非常想住院治疗，病情很重情况下，出于各种考虑不愿意住院治疗。从治疗讲，如果是一般肺炎，门诊和住院没有太大区别，在治疗方案上可能没有太大区别。但是如果孩子病情比较重，可能随时出现突发情况，包括脏器损伤，或者孩子像婴幼儿，如果喘憋性肺炎很重，经常会痰憋，可能需要住院观察，因为在医院相对设备比较全套，另外医生、护士在旁边，如果突然出现痰堵情况，可以及时得到救治。所以我们说需不需要住院是依情况和家长需求以及床位来决定。 一般情况下，如果状态好、病情不重、离家很近，家长能看护好情况下，可以在门诊治疗或者在周围社区医院治疗，回家去休息。如果状态比较不好，然后病情变化容易引起突然改变，并且身上感染已经引起全身其他脏器损伤，需要去住院观察治疗。

目前出诊时经常家长带孩子看病，体格检查后经常会问需不需要查支原体。因为支原体作为自然界很常见感染病原，对很多儿童有影响。在感染后，有孩子是病毒，有的是细菌，而目前很值得关注的病原是支原体。支原体感染主要分两方面。一方面检测方式是分离方式，通俗来讲，如果支原体通过分离培养确定，这时确定支原体阳性体现体内存在支原体病原。 另一方面是检测抗体，抗体包括IgM、IgG两种抗体。抗体是感染支原体后，自身作为免疫保护环节，会产生很多抗体，早期刚感染不久，可能是IgM阳性，后期感染后可能变成IgG阳性，没有症状但是IgG抗体阳性。所以家长拿化验单可能问我们孩子没有症状，但是常规检查发现抗体阳性，需不需要治疗。如果IgG阳性而且没有症状，可以不治疗，而如果你检测是病原本身或者IgM有阳性，还有相应症状时，才需要去治疗。

哮喘是气道慢性炎症性疾病，发生跟遗传和后天因素有关系。孩子得了哮喘有遗传因素，包括家里如果有哮喘前辈、父母或者兄弟、姐妹是哮喘，或者有过敏性鼻炎，或者这个孩子是特异性体质，好过敏、好出皮疹。有先天遗传因素在里边，但是并不是说有基因肯定会发病，如果后天时没有注意，经常会接触到过敏原以及经常被感染，可能就会促发变成哮喘。所以反复感冒可能是哮喘诱因，如果很少感冒，可能很少会去促发喘息发作，也许你存在基因，但是不会发展为哮喘患者，尤其对儿童来说，85%哮喘急性发作是由急性上呼吸道感染，或者下呼吸道感染去诱发，要尽量避免感染发生，才能减少发生哮喘概率。

小儿肺炎支原体弱阳性的具体疗程，支原体感染后疗程是3-4周，但并不是肯定打针或吃药，需要3-4周，轻的不治疗可以自愈。如果患儿病情重，可以给予口服阿奇霉素等治疗，疗程是口服或静点1-2周，后期需要慢慢恢复。比较重程度的患儿，需要口服2-3周或者静点后给予口服治疗。 小孩子感染肺炎或者呼吸道感染后，支原体感染作为非常常见病原，引起家长和医生注意。我们经常会碰到患儿，以咳嗽发烧来为主要症状，然后做检测，包括支原体检查，出来结果有时阴性，有时候弱阳性，有时强阳性。家长可能问，是不是孩子强阳性代表疾病程度很重，阴性是不是没有支原体感染。从临床看，阳性不代表感染强度很强，包括如果强阳性不代表最重，弱阳性不代表最轻，甚至你抗体阴性，不代表没有支原体感染，因为如果发病时间尚短，3-5天之内或者时间更短，可能机体没有针对病原产生抗体，所以抗体查不出来，同样如果5-7天时可能产生抗体，但抗体不多，表现弱阳性不代表症状很轻，所以临床只是参考，不以此决定疾病轻重。

小儿哮喘是长期治疗过程，非常考验家长和患者依从性，诊断以后，有些家长治疗以后，孩子没有再反复喘息发作，随意把药停掉，然后可能过段时间有诱因包括感染和过敏，又开始发作，陷入两难境界，所以哮喘治疗配合依从性很重要，治疗其实每次用药很简单，但是要长期治疗其实很考验家长毅力，中途放弃治疗是很高比率。 我们建议早期，在确诊以后第一次随访，如果治疗顺利，3个月回来随访，如果孩子是诊断性治疗，即没有完全确诊，但是需要用药，用药以后如果有效，才考虑哮喘，一般是2-4周回来，4周时候至少回来1次。如果患儿用药有效、诊断明确，下次一般3个月回来，后期因为整个治疗疗程是1-2年时间，难治性可能疗程会更长，到后期如果稳定可以达6个月回来1次，每次随访医生都会给你制定相应方案以及下次随访时间，希望大家在孩子诊断以后能够按时回来随访。