李予

卵巢储备功能，即评估卵巢中的剩余卵子数量、质量，既可以反映卵巢中的卵子储备情况，同时又可反映女性的生育能力。但目前尚无明确的评估指标，能够完美契合上述概念。 临床中常使用AMH来评估卵巢储备功能，也就是抗苗勒氏管激素测定。此外，还常用卵巢中小窦卵泡数目进行评估。如果AMH水平在1ng/ml以下，或者小窦卵泡数AFC小于5个，则提示卵巢储备功能不足，需要尽早进行生育干预或采取助孕策略。

AMH主要用于评估卵巢储备功能，反映卵巢中剩余卵子的数量，经常用于评估不孕症以及试管婴儿前的卵巢储备功能，以此为根据选择适合的助孕技术。在性激素六项，有一项称为卵泡刺激素，即FSH，如果该指标大于12U/L，也认为是卵巢储备功能不良的相关指标。如果卵泡刺激素FSH大于25U/L，即需考虑卵巢早衰的风险。 但是性激素六项除FSH外，还有黄体生成素LH、泌乳素、雌激素、孕酮和睾酮，主要反映女性内分泌激素的总体变化，在评估月经是否异常、月经是否紊乱，以及不孕的原因中发挥着重要作用。因此，AMH和性激素六项并不能完全互相替代。

多囊卵巢综合征为引起月经紊乱、排卵性不孕的常见原因。在妇科内分泌门诊或生殖内分泌门诊，需从以下三个方面确诊多囊卵巢： 1、有月经异常、排卵功能异常； 2、存在雄激素过高表现，如脸颊、前胸、下腹部的毛发浓重，暗疮严重，通过血液检测，观察血液里面有无高雄激素表现，最终评估高雄状态； 3、超声检查能够观察到，卵巢上有多个小卵泡积聚的情况。由于不同B超机敏感性不同，诊断可能略有差异。目前认为单侧卵巢的卵泡数量大于12个，则属于多囊样卵巢。 通常情况下，上述三个条件只要满足其中两个，且鉴别排除其它可导致月经紊乱和高雄的疾病后，即可诊断为多囊卵巢综合征，但具体应交由专业医生进行评估。

多囊卵巢综合征可能导致暂时的月经紊乱，但对女性的健康并没有太大影响，因此并不严重。目前多囊卵巢综合征的病因不能够完全明确，而且患者异质性非常大，在不同年龄段的表现也不同。 因此，临床中主要帮助患者调理月经，帮助改善生育情况，预防可能出现的疾病风险。因此，进行积极地处理、调理后，患者的健康情况，包括后期生育情况均不会受到影响。因此，多囊卵巢综合征即使无法治愈，患者也无需过度紧张。

正常卵泡在发育成熟时，通常呈现为圆形或者椭圆形，故卵泡大小为21mm×17mm，属于比较好的椭圆形卵泡，它仅代表卵泡的发育，并无法说明卵泡的质量，也不等同于一定能够怀上健康的宝宝。 因此，临床上通常通过监测卵泡发育以检测排卵情况，卵泡成熟后能够排出，即创造了怀孕机会，但仍需面临后续优胜劣汰机制的选择。

输卵管堵塞后依旧可能排卵，但可能会导致不孕。正常生育过程需要卵巢提供1个成熟卵子，然后卵子需要通过输卵管通道输送到子宫内，与精子结合后，才能形成新生命种植。 因此，卵巢上存在正常排卵并不能代表输卵管通畅，通常需要进一步进行输卵管检查、评估，进一步了解输卵管是否阻塞，以及了解输卵管堵塞是否影响卵子，或者评估怀孕机会的大小等。

无优势卵泡属于不孕症中，排卵障碍的一种，即进行排卵监测时，找不到长大的成熟卵泡。通常坚持监测一个月的时间后，均未发现有优势卵泡的形成，属于排卵障碍的一种，可能会导致不孕或者月经异常。 无优势卵泡的原因非常复杂，根据导致卵泡不发育的原因，需要再给予相应的后续治疗，帮助卵泡长大、成熟，即可获得更好的怀孕机会。

目前，不孕不育症的发生率已经高达10%-15%，属于常见疾病。对于有正常夫妻性生活但未采取避孕手段，超过1年未怀孕，则称为不孕症。 临床上不孕症的原因包括男方原因和女方原因，一旦达到不孕的诊断条件，应该及时到医院不孕门诊或者生殖中心进一步检查，明确不孕的原因。如果不孕原因能够及时找到，并给予合适的治疗，则怀孕机会依旧较高。

排卵障碍为女性不孕症的常见原因，卵泡小出现排卵也属于排卵障碍的类型之一，具体大小有一定标准。如果卵泡在14mm以下，可提示不孕症或不良的怀孕结局。而14mm以上，或平均直径在18mm的卵泡，属于比较好的卵泡。 如果临床发现卵泡偏小，需寻找卵泡生长不好的原因，然后给予治疗，促进卵泡的成熟、长大，即可创造良好的怀孕结果。排卵障碍性不孕，也是女性不孕症中治疗效果较好的一种，故建议积极就诊处理。