李丽洁

临床常见的血型分为两种系统，即ABO血型系统、Rh血型系统。新生儿如果发生溶血病，通常有ABO溶血和Rh溶血，具体如下： 1、ABO溶血主要发生在母亲是O型，父亲为A型、B型或者AB型血；由于自然界中存在较多和ABO相似的抗体，所以ABO溶血约为40%-50%，其发生在第二胎； 2、Rh溶血和ABO不一样，母亲是Rh阴性，父亲是Rh阳性，Rh阴性称为熊猫血，自然界中因为这种抗原较少，所以Rh血型不合会发生溶血，较少发生在第一胎。除非在第一胎之前有大月份流产，或者接触过Rh抗原的输血等病史。如果Rh血型不合的人在第28周时接种抗体的免疫球蛋白，分娩以后72h内，尤其是24h内肌注抗体免疫球蛋白针，就可以预防第二胎发生溶血。

孕妇和胎儿血型不合分为两种：ABO血型不合、Rh血型不合。血型不合到溶血之间有差距，比如ABO血型不合，如果抗体在1:128以下，就称为血型不合；如果抗体滴度在1:256以上，就称为ABO溶血。 如果Rh是阴性，但其抗体的效价是0，就称为Rh血型不合；其抗体滴度＞1:1以上，称为溶血。ABO溶血较常见，一般溶血的程度较轻，孕期如果滴度高，比如是1:1024，1:2048，经常会让孕妇去中医科就诊，中医师会给予茵陈蒿汤等病证的中药治疗。 一般新生儿出生以后观察黄疸情况，部分无需治疗，部分给予蓝光治疗，极少数会发展为新生儿胆红素脑病，需要放血治疗。Rh血型虽然较少见，但其对胎婴儿危险性较大，母亲的抗体滴度＞1:64时就要进行血浆置换，或者胎儿宫内的血浆置换。这两种情况都可以降低抗体效价，减少胎儿受损的程度。孕期监控新生儿血型不合主要通过超声监测胎儿发育情况、皮下组织是否水肿、监测胎儿大脑中动脉高峰期的流速，根据孕周及本院新生儿抢救水平适时终止妊娠。

两个都是O型的人，是OO加OO，所以两个O型的人只能生出O型的孩子。人类的血型有遗传性，符合孟德尔遗传定律。ABO血型系统可以分为AB型、B型、A型、O型四种血型，分别受A、B、O三个等位基因控制，其中A型和B型受显性基因控制，O型受隐性基因控制。 胎儿的血型由父母各遗传一半的基因组合来决定，比如父亲的血型为O型，那么其基因只能是OO，因为是隐性基因控制，隐性基因只有两个都是时，才能表现出O型。 A型血的人，其基因是AA，或者AO，B型血的人的基因是BB或者BO型杂合子，所以根据孟德尔遗传定律，孩子的血型应自由组合成AB、A、B、O型都有可能。所以A型和B型生的孩子，四种血型都有可能。

妊娠剧吐严重时可导致胎停，妊娠前3个月为胚胎的初步分化时期，人脑的第一个高峰期在妊娠第10-18周，这时需要大量蛋白质和核酸。如果这时严重、频繁呕吐，会导致体内的电解质紊乱、酸碱平衡失调。 长期呕吐、无法进食会导致蛋白质摄入不足，从而使患者体重减轻、新陈代谢出现障碍，不仅会影响胎儿的智力发展，还会引起胎停、流产、早产、畸胎、胎儿宫内发育迟缓，甚至死亡，也会对孕妇造成严重反。部分患者会严重呕吐，出现韦尼克脑病，出现脑血管意外等。所以妊娠剧吐不但对胎儿有严重影响，对大人也有严重影响。 妊娠剧吐也是一种妊娠反应，指妊娠早期出现的恶心、呕吐、嗜睡等妊娠期特点。如果妊娠反应最后导致频繁呕吐，并且是紊乱酮症酸中毒，甚至韦尼克脑病，即妊娠剧吐，是严重的妊娠反应，需要住院。一旦出现妊娠剧吐，要积极将孕妇收住院，如果不能进食，可停止进食，通过液体的补充改善此症状。

妊娠高血糖可有不同情况，妊娠合并糖尿病即PGDM，是怀孕前就有糖尿病；怀孕期糖尿病即GDM，患者症状具体如下： 1、怀孕前没有测过血糖，但是怀孕以后第一次测空腹血糖＞7.0mmol/L，或者随机测血糖，即餐后2小时测量血糖，血糖＞11.1mmol/L，这种人一般归为PGDM，即妊娠合并糖尿病，这种病人和正常糖尿病人相似，会有多饮、多食、多尿、消瘦症状，一般1型糖尿病需要胰岛素治疗； 2、GDM是怀孕前没有糖尿病，怀孕以后在24-28周时，到医院做糖耐量试验时，喝葡萄糖前和喝葡萄糖以后的1h、2h，血糖三点里任何一点＞5.1mmol/L，10.0mmol/L，8.5mmol/L，就诊断为糖尿病，称为GDM，即妊娠期的糖尿病。妊娠期糖尿病一般没有明显的1型糖尿病症状，比如多饮、多食、多尿、消瘦症状，而且妊娠期糖尿病只要经过一般的饮食控制，一般产后血糖会迅速转为正常。

妊娠高血压疾病是妊娠的并发症，会影响胎儿，比如羊水过少、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产、胎儿神经系统影响，甚至导致胎儿死亡，具体如下： 1、羊水量过少，因为妊娠期高血压基本的病理变化是全身小动脉痉挛，子宫血管痉挛会导致胎盘的血流量减少，进而导致胎盘功能不良，血液重新分布，导致胎尿减少，胎尿是羊水晚期的主要来源，所以羊水量就会少； 2、胎儿生长受限，羊水量少导致胎儿肢体有粘连、骨骼发育畸形、胎肺发育不好，这些都限制了胎儿生长发育； 3、羊水少可以引起脐带受压，导致胎儿缺氧，进而出现胎儿宫内窘迫； 4、妊娠期高血压疾病容易引起底蜕膜的血管破裂，可以导致胎盘早剥、早产； 5、妊娠期高血压疾病会引起胎盘功能减退、羊水减少，这些会导致胎儿脑神经发生系统性损伤。 以上几点最后的严重阶段会导致胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内。所以，妊娠期高血压疾病对胎儿的影响较大，是胎儿妊娠期不良的主要因素之一。

顺产缺点如下： 1、顺产有产前阵痛，虽然现在无痛分娩可以减轻产痛困扰，但是只是把10级疼痛降到5级疼痛； 2、阴道生产过程中突发的状况较多，比如脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、羊水栓塞、子宫破裂等突发情况； 3、经阴道分娩以后，阴道松弛肯定比剖宫产更严重； 4、子宫膀胱脱垂状况比剖宫产的人多，因为盆底受到挤压； 5、阴道产后会伤害会阴组织，因为有时会采取侧切或者裂伤，甚至会造成感染，或者外阴局部血肿等，产伤比剖宫产大； 6、经阴道分娩，阴道骨盆壁是硬性组织，如果孩子相对于骨盆大，就会出现臂丛损伤，难产、头皮血肿等； 7、有些胎儿宫内情况无法预料，比如脐带自己打成真结、脐带绕几圈等。 以上这些情况顺产过程中没办法处理，所以顺产也有不可避免的缺点。

顺产的优点如下： 1、产后恢复快，生产以后一般4小时就可以下床走动，一般3-4天左右就可以出院，花费较少； 2、产后可以立刻进食，哺乳也可以尽早开始，而且乳汁来的更快； 3、创伤相对较少，有会阴切口，较剖宫产手术的并发症少，因为剖宫产会出现远期子宫内膜异位症、近期产后出血、子宫切口愈合不良等并发症； 4、产道出来的婴儿，因为得到挤压、锻炼，更加坚强，皮肤的神经末梢刺激得到充分按摩，神经系统、感觉系统发育都比剖宫产小孩好，身体的机能发展也较好； 5、腹部上没有切口，腹部恢复更加迅速，较快就可平坦。 所以顺产与剖宫产相比有较多优点，建议第一胎顺产，也可减少第二胎剖宫产率。

胎儿宫内生长迟缓是否终止妊娠，要看胎儿宫内发育迟缓经过治疗以后的情况如何，具体如下： 1、如果胎儿宫内发育迟缓，经过治疗，胎儿又开始重新开始生长，宫高又开始随着孕周增长，羊水慢慢增多，孕妇自觉胎动多，胎心监护也正常，就是有效的宫内生长迟缓的治疗，不应终止妊娠，可以继续妊娠。有些情况要终止妊娠，比如治疗后没有好转，每个星期做胎心监护都没有反应，催产素、激惹试验也没有反应，新生儿生物物理评分也一直在4-6分。如果胎儿已经成熟，这时就终止妊娠，如果没有成熟，给予药物地塞米松促进胎儿成熟，终止妊娠； 2、治疗过程中发现胎儿羊水量越来越少，胎儿停止生长3周以上，孕妇又感觉胎动明显减少，同时此时胎儿的血流图出现异常，比如SD比值明显增高，或者舒张末期的血流消失或者缓流，或者大脑的中动脉、脐动脉相应的值比例失调，这些都提示胎儿宫内缺氧。无论胎儿有没有成熟，都应终止妊娠； 3、如果FGR是妊娠合并症，整个治疗过程中的合并症和并发症越来越重，也要为母婴安全考虑，终止妊娠； 4、如果胎儿已经成熟，就不需要促胎肺成熟，如果还没有成熟，要给予地塞米松，或者羊膜腔里直接注射地塞米松，促进胎肺成熟终止妊娠。 所以胎儿宫内生长迟缓，要看胎儿经过治疗以后有没有改善，如果没有改善，要终止妊娠。

妊娠反应，不同的人有不同的变化，60%的人在12周以后结束。妊娠反应是指妊娠早期恶心、呕吐、嗜睡、疲乏等早孕反应，妊娠早期50%的孕妇会出现恶心、呕吐，25%只有恶心但没有呕吐，另外25%完全没有症状。 这些早孕反应的症状最早4周就有，但是一般6周开始，9周最为严重，大概60%的孕妇在12周以后可以自行缓解，但90%左右的孕妇到20周以后才缓解。还有10%的孕妇在整个孕期都持续性的恶心、呕吐，而且这种人再次妊娠时，恶心、呕吐复发率在15%-80%不等。 妊娠剧吐是妊娠反应最严重的阶段，部分孕妇发展到酮症甚至酸中毒，部分还有韦尼克脑病等。往往是因为对早孕期用药安全性的顾虑而延误治疗，或者治疗不足，导致孕妇出现严重的并发症，危及母婴生命，被迫终止妊娠。因此，要早期识别和正确处理到底是正常妊娠反应，还是已经到妊娠剧吐的阶段，可以适当进行治疗。