李东燕

细菌性阴道炎应该称为细菌性阴道病，是一类疾病，很多状态导致的一类疾病。根源是微生态破坏，乳杆菌减少导致，乳杆菌在各种状态下，比如感染、吃抗生素破坏掉、冲洗破坏掉，年龄增长，自然激素撤退，这时候减少导致疾病。治疗方法如下： 1、生活习惯改变，除外诱因，比如服用抗生素、阴道冲洗，阴道冲洗让乳杆菌自然增长恢复。乳杆菌是正常菌，正常都存在，维护平衡； 2、药物使用，把异常菌杀灭，用甲硝唑，口服一般7天左右。对甲硝唑不敏感或者耐药，这时可能需要用克林霉素或者其他类药物，还可以外用药，外用药代替口服药，都是合理的治疗方法。个体化治疗，外用药能够改善症状，相对来说治疗效果好些，可以用，对于一些女性，外用药使用不方便或者经济条件不容许，单口服也可以。

霉菌性阴道炎是机会性感染导致疾病，正常人体内是有外阴阴道假丝酵母菌，现在叫外阴阴道假丝酵母菌病。只是在一些情况下，比如吃抗生素、冲洗等情况容易得。多久能治好，要看诱因去除要多久。比如不停吃抗生素，可能治疗期限长些，治疗同时不停的减弱抵抗力，可能不好，两个互相打架总有一个过程，可能治疗期间就比较长。一般情况下每个药品都有一个疗程时间，一个疗程应该可以好。但是外阴阴道假丝酵母菌病也是唯一一个分好多种类的疾病，有复发性、有耐药性好多种。对于不同种类疾病治疗期限不一样，单纯性外阴阴道假丝酵母菌病一般一个疗程可以好。还有一些孕期，可能治疗疗程长些，效果没有好。一些免疫力低的病人，用免疫抑制剂的病人，糖尿病病人，这时候可能治疗期间比较长。只要去除诱因以后，治疗疗程应该一个疗程可以好，但是存在一些其他原因的时候，可能疗程相对长些。

霉菌性阴道炎理论上也会自己好，比如感冒吃抗生素导致，短时间内吃，很快不吃，这种状态是不是能够调整回来，理论上应该可以。随着不吃抗生素，乳杆菌逐渐回来把外阴阴道假丝酵母菌赶跑，应该能够恢复。但临床不常见，大部分病人的状态恢复，微生态平衡被破坏以后，恢复的时间大部分需要药物给予支持，相当于缓解症状和帮助恢复，还需要治疗，自己好转的几率不大。而且有年龄过程，随着年龄增长自己恢复的可能性更小，年轻人抵抗力强些，偶尔自己恢复。经常也见病人说，前两天难受，但是过一段时间不难受，但是这种情况下病人过2个月肯定又会就医，所以说这种情况下还需要治疗，自愈可能性不大。

纵隔子宫以前发病率并不是很高，不高的原因，只是以前影像学检查分辨率不高，没有检查出来，现在影像学检查分辨率越来越高，很多很早期的纵隔子宫可能都被发现。子宫当时发育时候从两边开始往中间发育，其实是先天性疾病，从两边往中间长的过程中，有部分没有完全融合，形成一个隔就叫纵隔子宫。并不是由于什么后天原因导致，也不是在孕期吃什么导致，只是因为发育过程当中像女性怀胎十个月，生殖系统形成过程中受到外界影响，很多因素都可能影响。如果受到影响以后，可能形成纵隔子宫，叫先天的畸形。如果出现以后不是必须需要治疗，因为临床上发现很多纵隔子宫人生孩子也是没有问题，不是纵隔子宫的人一定怀不了孕一定生不了孩子，只是纵隔子宫由于隔的存在，子宫相对容积减少，有些女性可能因为这个原因流产和早产，只有这种情况需要治疗。

细菌性阴道炎在教科书上叫细菌性阴道病，指的是一类疾病。临床上阴道炎可能有50%是在细菌性阴道病或细菌性阴道病基础上发生的其他阴道炎。产生原因其实是微生态破坏，微生态是人体由很多细菌组成，细菌有些为了维持正常平衡存在。当乳杆菌被减弱时，其他细菌来侵占，阴道其实也是一个江湖，有很多领土意识。正常的领土是被乳杆菌占领，当乳杆菌消退的时候，有很多其他细菌占领，这时就叫细菌性阴道病。乳杆菌的破坏原因，一个是年龄增长、激素撤退、药物使用把乳杆菌破坏，还有阴道冲洗。阴道是酸性，如果拿碱性液体冲洗或者拿一般冲洗液，大部分冲洗以后被破坏掉，那时候有细菌性阴道病症状。大部分表现应该是阴道分泌物性状改变，白色稀薄样，由于其他细菌产生，产生氨臭味或者鱼腥味，白带分泌物增多、性状改变、有异味，有的人同房时会产生疼痛等表现。

霉菌性阴道炎是俗称，在教科书上叫外阴阴道假丝酵母菌病，是一类疾病。发生原因是机会性感染，正常人体内存在细菌，存在的菌叫假丝酵母菌，当抵抗力差，用消炎药或者反复阴道冲洗，或者妊娠期间激素分泌旺盛、阴道分泌物增多，这时可能患外阴阴道假丝酵母菌病。特点是白带呈豆腐渣样，另外一个特点是唯一一个奇痒难耐的疾病，尤其是在夜间，当你工作时候可能觉得痒还能够控制，一旦清闲下来以后实在难以忍受痒，痒特别重的疾病。另外因为引起黏膜损伤，有些人表现局部的疼痛，甚至黏膜损伤以后引起来出血渗出，有的人表现为出血症状。也就是外阴阴道假丝酵母菌病症状，常见的分泌物改变，白带呈豆腐渣样或者凝乳状，另外痒比较重，此外局部疼痛或者出血表现。

宫颈上皮内瘤变可以区分三级，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，现在叫低度鳞状上皮内病变或者高度鳞状上皮内病变。此外还有腺上皮病变，但主要是鳞状上皮内病变。低度一般可以观察，如果是低度值，自然消退几率相对要大，可以观察。高度又分Ⅱ级和Ⅲ级，Ⅱ级和Ⅲ级应该个体化治疗，根据患者不同选择。比如患者年龄很大，40岁50岁以上没有生育要求，建议做破坏性治疗，一般可以做利普、锥切或者消融性治疗，能够把早期病变去掉，如果不治疗转变成癌的几率还有，所以建议治疗。当患者有生育要求的，可以观察，观察病变消退程度，比如KI67、P16观察，综合考虑是不是可以先分娩生孩子以后，再考虑下一步治疗，但是要注意怀孕期间必须密切观察，大夫肯定会考虑怀孕和生孩子的问题。

临床大夫很少说子宫壁薄，因为正常子宫厚度2-3cm，宽度4-5cm，长度7-8cm，是定死的，一般来说，不管怎样都不会影响肌层厚度，只会增厚不会变薄。子宫壁薄一般是指子宫内膜变薄，比如宫腔操作，多次人流，对子宫内膜基底层损伤，可能导致子宫内膜变薄。子宫内膜变薄以后，对女性最大的影响可能是引起月经量减少，月经量减少也可能影响将来妊娠几率和妊娠后是不是容易流产和早产。至于子宫壁薄临床上真的不常见，如果存在，刚才说有2、3、4、5、7、8cm，可能是先天性子宫肌层薄。先天性怀孕子宫壁薄，子宫破裂。除非是比如T肌瘤等影响，单单做人流不会影响子宫壁薄，可能影响子宫，让子宫内膜变薄，或者宫腔粘连形成。

低张性子宫收缩乏力应该特指分娩过程当中或者妊娠晚期反复出现，感觉宫缩，患者可能感觉老有腹痛，每天有但规律不了。分娩过程中需要一个渐进性过程，腹痛出现刚开始肯定是低张性，但是像发动的过程一样到一个触点以后应该逐渐加强，才能进入临产、分娩。低张性子宫收缩乏力可能是指老有轻微腹痛，但始终扣不到开关，始终进入不了产程。常见原因大部分是头盆不对称，孩子相对于妈妈的骨盆来说大一些，在子宫收缩想发动产程的过程中，由于孩子比较大，始终进入不到骨盆，可能发动不了产程，经常的有子宫收缩腹痛，但是始终没有办法规律子宫收缩，所以进入不了产程。

子宫内膜增厚是一个很大的命题，女性子宫内膜在整个月经期中是一个变化的过程。月经刚干净时候内膜薄，入月经中期，进入月经14天左右时候，内膜开始增厚，然后可能一直维持或稍微增厚一点，维持到下次月经来以后又会变薄。首先针对不同的人群，对于生育年龄女性，如果任何时间的子宫内膜超过18mm或者是20mm，认为增厚。绝经后女性有的书上说内膜厚度是＜4mm，又有些书说是＜5mm，大于此范围时才可能考虑是子宫内膜增厚。当生育年龄女性如果出现子宫内膜增厚，比如＞18mm，这时也要考虑是不是有子宫内膜息肉或者黏膜下子宫肌瘤或者是不是有子宫内膜病变，建议进一步治疗检查。当绝经后女性出现子宫内膜增厚时候也是同样，首先除外是不是吃激素类药物，比如有含雌激素药物平常使用，可能让内膜增厚，如果没有也是考虑要评估，比如宫腔镜检查、诊刮除外子宫内膜病变。