权晓强

主动脉瓣狭窄以及主动脉瓣关闭不全是主动脉瓣常见的疾病，患者可能为单纯主动脉瓣狭窄、单纯主动脉瓣关闭不全以及两者合并。通常主动脉狭窄合并关闭不全的患者可以治愈，但需依据外科治疗手术指征而定，常见于以下几种情况：1、程度较轻：若患者为轻度狭窄和关闭不全，且没有症状，未引起心脏改变，此时无需进行手术治疗，随访观察即可。比如动态观察，3-6个月复查1次心脏彩超。同时需查看心电图，观察心肌损害的表现。如果患者没有狭窄或关闭不全引起的继发性心脏改变，则无需特殊治疗；2、程度较重：如果患者狭窄或关闭不全程度较严重，需要积极手术治疗，多数患者经过手术治疗可以治愈。

心脏瓣膜置换术后出现心衰，需依据术前心衰状态决定治疗措施，常见于以下几种情况：1、术前有心衰：若患者手术前有严重心衰，经过换瓣手术后，虽然有心衰但症状有所改善，证明手术前的疾病较重。虽然患者经过手术治疗后能改善相应的症状，但还没有完全恢复，建议应用强心利尿药物或较新型药物，如诺欣妥等抗心衰药物；2、术前无心衰：如果患者术前心功能正常，进行瓣膜置换手术出现心衰，需要考虑和手术有关。部分患者做瓣膜置换手术后心功能正常，但经过相应时间出现心衰，此时原因较多，可能由于活动量增加、肺部感染等疾病所致。建议患者咨询主治医生，必要时到医院进一步检查并进行治疗。

室间隔肌部缺损的严重性，与缺损的位置、大小有关。通常室间隔缺损越大分流量越大，造成血流动力学的改变会越大，进而增大损害，常见于以下几种情况：1、不严重：患者室间隔肌部缺损仅是单发，且缺损位置、直径较小，则不属于严重情况；2、严重：如果患者室间隔肌部缺损多发，且较大，则属于较严重的情况。当患者出现室间隔肌部缺损后，需要通过手术切开左心室，从左心室面修补室间隔缺损，所以具有较好的治疗效果。而室间隔缺损分类较多，根据解剖位置，可以分为膜周部缺损、嵴下缺损、肺动脉瓣下，即干下型室间隔缺损，以及室间隔肌部缺损等。

心肌桥能够治疗。正常人的冠状动脉走行于心外膜下，处于心外膜和心肌间，如果患者出现心肌桥，表示冠状动脉，尤其是前降支处于心肌中间，使得心肌收缩时压迫冠状动脉，造成心脏供血较差。如果患者存在心肌桥，建议明确诊断。而如果通过造影发现收缩期前降支管径变细，通常较轻微的受压不影响远端心脏供血，进行药物治疗或观察即可。如果患者已出现严重症状，比如心前区疼痛，甚至做心肌核素扫描，在运动时远端负荷有心肌缺血，此时则需要手术治疗。手术方式包括肌桥松解，需将心肌桥外面的心肌游离、切断，使得心脏收缩时冠状动脉不再受心肌束缚。如果患者松解较困难或位置较深，松解时可能损伤冠状动脉、出现严重并发症，此时可以进行冠状动脉旁路移植手术，增加远端心肌供血。

心脏损伤一般指心肌损害，常见原因如下：1、心源性原因：成年人的心脏损伤常见于冠心病，表现为冠状动脉堵塞，可以引起心肌损害。而瓣膜性疾病、外伤、车祸等，也可引起心肌损害；2、其他疾病：比如肺部疾病，如呼吸衰竭，患者全身供氧较差，心脏处于缺氧状态，进而引起心脏损伤。而多脏器功能不全，同样可以引起患者出现心肌损害，如肾功能不全，比如尿毒症，可以引起心包炎等。

二尖瓣狭窄杂音的常见特点如下：1、存在于舒张期：通常二尖瓣狭窄杂音出现于舒张期，患者可以听到正常心音以及异常杂音。二尖瓣狭窄处于舒张期，医生在进行听诊时要等到第一心音后即可听到；2、隆隆样杂音：患者出现二尖瓣狭窄杂音后，可以表现为隆隆样杂音，经听诊器检查能够发现；3、位于心尖部：二尖瓣杂音主要处于心尖部，在左锁骨中线第4-5肋间。多数二尖瓣狭窄患者的早期，若瓣膜质量较好，除舒张期隆隆样杂音之外，还可以听到清脆的二尖瓣开瓣音。

多数胎儿的非紫绀型先天性心脏病由于母亲在怀孕期间的各种因素所致，而具体因素尚未明确，比如病毒感染、在怀孕期间服用药物等。因此，建议女性怀孕期间，尤其是怀孕早期，尽量避免出现感冒等疾病，进而避免进行药物治疗。非紫绀型先天性心脏病是较为简单的先天性心脏病，患者发病率较高的是房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。通常情况下，心脏病可以分为先天性和后天性。出生时就存在的心脏病，即先天性心脏病。按照疾病种类分析，又将先天性心脏病又分为简单先天性心脏病、复杂先天性心脏病。复杂性心脏病是紫绀型，非紫绀型先天性心脏病是简单先天性心脏病。

房间隔缺损是先天性心脏病较常见类型，指患者左心房和右心房间有异常通道。通常对于房间隔缺损患者，需要根据缺损大小和位置决定治疗措施，常见于以下几种情况：1、随访观察：如果患者的缺损较小，并且患者的年龄较小，比如小于5岁，且缺损＜5mm，具有自愈可能性，此时定期复查心脏彩超，进行观察即可；2、介入治疗：如果患者为成年人或缺损较大，则没有自愈的可能性，需要经过介入治疗，如封堵，指从外周动脉和静脉系统放入封堵器，从而达到治疗的目的；3、手术治疗：如果患者缺损较大，＞2cm，并且位置较差，比如距离下腔静脉较近，或房缺合并肺静脉异位引流、先天性心脏病，此时则需要外科手术治疗。

心房间隔缺损封堵术即房间隔缺损封堵术，是一种介入治疗方案。房间隔缺损是左心房和右心房间出现异常通道，通道未生长完全，即出现缺损。心房间隔缺损封堵术的原理，是在缺损处通过导管放置异物，在手术后3个月内，内皮细胞生长会堵住缺损，使得分流消失，起到治愈疾病的目的。还可以对此类患者进行介入治疗，比如在股静脉和股动脉进行穿刺，再从股静脉位置送介入导丝至右心房，而通过股动脉送另外一个导丝，经过主动脉、左心室，到达左心房建立轨道。并且沿着轨道送入介入导管，再将封堵器压缩，并且通过导管送到缺损中间。此时如果撤除导管，封堵器即可膨胀并堵住缺损。

对于继发孔型房间隔缺损的治疗，需根据房间隔缺损的大小和位置决定。对于较小的房间隔缺损患者，可以考虑介入方法治疗，不会产生创伤、切口。如果患者存在较大的房间隔缺损或合并其他畸形缺损，首选外科治疗，通过正中切口、腋下、腔镜的方法进行小切口处理。房间隔缺损分为原发孔型和继发孔型，由于第一房间隔和第二房间隔在胚胎发育时期出现房间隔缺损，导致出生后的位置不同。原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损相比，继发孔型房间隔缺损的发病率较高。