朱荣华

扁桃体表面有白点不一定是化脓性炎症反应，通常有以下几种情况： 1、扁桃体是腺体，属于功能器官，具有主动分泌作用。扁桃体表面有很多腺管，会往外分泌功能液，当腺管口有食物残渣封锁以及扁桃体表面隐窝有食物残留时会看到白点脓性样物，但不是脓性分泌物； 2、当局部口腔内食物以及黏液发生反应后，也可以表现为白色黏液样物，不是化脓； 3、还有一种表现类型叫扁桃体角化症，是在扁桃体表面有白色沙粒样凸起，也不是脓。 只有在扁桃体表面有弥漫性稀薄、黏稠分泌物时，才有可能是脓性分泌物，并且伴有局部红肿。

扁桃体发炎用药首先根据感染类型判断。扁桃体发炎主要分为病毒感染与细菌感染。病毒感染程度较轻时只需要进行对症治疗，如果感染类型比较特殊，如传染性单核细胞增多症，需要给予一定抗病毒药物。细菌感染常见细菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌或金黄色葡萄球菌，这些菌群都属于较敏感菌群，是需氧菌群，推荐使用药物有头孢一代、二代和青霉素类药物。头孢分一代、二代、三代和四代，三代和四代对扁桃体发炎菌群治疗也有效果，只是没有一代、二代头孢敏感。不推荐使用高代抗生素，当扁桃体发炎明确是细菌感染时，首先推荐使用头孢一代、二代类药物。

声带息肉一般情况下不会自己消失，声带息肉是声带黏膜下炎性增生。声带逐层分离，表面一层叫黏膜层，中间一层是结缔组织层，此组织层比较宽松，再往下是有声带发声功能的纤维层。 声带息肉主要来源于黏膜下比较疏松组织层，为突起的炎性增生的肉芽组织样病变，炎性增生不能自己消失，需要通过药物治疗，甚至需要通过手术治疗去除。选择手术还是药物治疗声带息肉，需要根据患者查体以及发声情况的影响，具体情况具体判断。

双侧声带息肉需要通过手术治疗，因为双侧声带息肉对声音影响程度较明显。当声带闭合时，气流由气管内向口腔内冲击，是声音发声的过程，因此双侧声带息肉形成后，声带中间缝隙会较明显，发声时漏气程度较严重，因此对发声功能的影响也显而易见。 双侧声带息肉如果不行手术治疗，在发声过程中双侧磨损会加重声带息肉的表面突起特征，会进一步加重发声程度影响。当发声程度影响足够明显时，手术治疗也会造成后余发声功能的影响。因此，双侧声带息肉需要进行手术治疗。

扁桃体一级肿大先要明确是否由炎性反应刺激引起扁桃体肿大，引起肿大的原因是细菌感染引起或病毒感染，应进行对症治疗。大部分人扁桃体大肥大即扁桃体本身较肥大，不是炎性刺激或者异常刺激引起。一级肥大不会引起相关感觉，不需要进行特殊治疗。 如果是进行性变大，从开始看不见变成一级肥大，患者需要进行治疗，说明扁桃体在不断增生。尤其是一侧与另一侧相比较有明显变化时，即一侧扁桃体明显增大，需要做活检，做病理化验排除有无恶性肿瘤的可能。

扁桃体病毒感染本质是上呼吸道感染的一种表现，因为扁桃体是上呼吸道通路的重要组成部分。扁桃体病毒感染症状首先是局部充血、肿大，扁桃体病毒感染不会产生脓性分泌物，只会导致扁桃体局部充血、肿胀。其次是全身的表现，扁桃体病毒感染全身表现与上呼吸道感染全身病毒感染表现相同，有肌肉酸痛、全身乏力，甚至发热等症状。 需要特别指出的是，一种特殊类型的扁桃体病毒感染叫传染性单核细胞增多症，主要表现是扁桃体局部肿大，是病毒感染类型，局部疼痛比较明显，多见于青少年，需要进行积极治疗才能有效控制。

扁桃体囊肿不一定要采取手术治疗。扁桃体囊肿与皮肤皮脂腺囊肿是相同道理，属于腺管堵塞后引起局部膨隆，结构是皮包水或者豆腐渣样物质。手术治疗是否需要做，主要由发生位置对咽部主观症状影响以及发展变化决定。生长位置如果挤压周边器官较明显，如向前突刺激舌根、向后突刺激咽喉壁，同时引起咽部不适感以及舌根异物感，这时需要做手术治疗。 还有是扁桃体囊肿进行性增大，说明腺管上皮活跃，不断产生分泌液，如火山喷发，属于活动期需要进行治疗。同时，扁桃体囊肿如果发生局部黏膜溃烂和炎性变化，切除后需要进行病理化验，明确有无相关情况。

患者扁桃体发炎不一定需要输液。建议首先明确扁桃体发炎的程度以及对全身的影响，如果扁桃体局部充血、肿胀及少许脓性分泌物渗出，可以通过口服抗生素解决，无需输液。如引起发烧症状，甚至出现局部淋巴结肿大、化脓、咽峡的肿胀，通过输液治疗可以迅速有效地控制病情，比口服抗生素见效更快，同时可以预防扁桃体化脓性感染后可能引起的并发症，如银屑病、肾小球肾炎等情况。 因此，要根据扁桃体发炎对全身影响及对局部影响决定是否输液治疗。平时单纯咽痛无特别感觉，口服头孢抗生素就可以达到治疗目的。

声带息肉切除手术后注意事项主要分为以下几方面： 1、预防上呼吸道感染，因为上呼吸道感染会引起局部声带充血、肿胀，不利于声带术区恢复； 2、减少吸烟以及刺激性气体吸入，吸烟以及刺激性气体会影响甚至加重局部损伤，不利于声带息肉术后恢复； 3、做到较严格的声带休息，因为声带是发声器官，声带闭合进行局部摩擦是发声过程。声带息肉切除手术后，需要严格控制声音使声带休息，从而便于声带局部损伤术区恢复； 4、饮食影响主要是烟、酒刺激，酒精摄入会引起局部充血以及局部血液循环障碍，不利于术区恢复。

目前声带息肉切除手术采用的方式是静脉插管下全麻，静脉插管全麻麻醉药物首先从静脉给入，给入药物后患者会处于呼吸抑制状态，再通过气管插管以及经气管内吸入持续性乙醚，减少静脉给药量，达到较安全状态。 因手术部位是头部，因此麻醉药物给入不能选择腰麻以及半麻。头部是中枢器官，头部麻醉完成后是全身麻醉。所以做支撑喉镜下声带息肉切除手术，采用静脉给药配合气道内给药，联合全身麻醉。