朱绍兴

肾上腺腺瘤需至泌尿外科就诊。肾上腺器官本身为内分泌腺，不是泌尿系统器官，但是在肾脏上边，与肾脏紧贴，所以一直以来都是将这个病归到泌尿外科进行治疗。而且手术时要涉及到跟肾脏的关系，如左边肾上腺静脉称为肾上腺中央静脉，会回流到左肾静脉，与泌尿外科器官关系密切，因此患者应就诊泌尿外科。 肾上腺疾病发生率高，肾上腺腺瘤有的有功能，有的没有功能。没有功能不代表不需要治疗，有的没有功能的肿瘤也可以为恶性。有功能的肿瘤，特别是库欣氏综合征，在手术前还需要做内分泌功能调整等，有时需要内分泌科医生进行协作配合，但治疗总体是以泌尿外科治疗为主。

女性膀胱部位隐隐疼的原因非常复杂，可能是泌尿科问题，也可能是妇科问题，甚至可能是结直肠的问题。膀胱部位隐隐痛最常见的是盆腔炎，盆腔炎这种疼痛是膀胱周围、下腹部有不确定的隐痛。但慢性阑尾炎有时也会有疼痛，结肠炎、直肠炎也会有腹部疼痛。 腺性膀胱炎或者其它膀胱的慢性炎症等，也会有下腹部隐痛。有的人是功能性问题，查不出器质性改变，如神经官能症的患者，总是觉得哪里都不舒服。如果排除了器质性问题，则不用担心。有时患者精神紧张也会加重症状，这时患者要放松心情、多参加锻炼，有时不知不觉就会好转。

所有肿瘤，包括肾脏肿瘤，原因都尚不明确。肾肿瘤有些是散发性的，即找不到任何原因。有些人是家族性的，这种跟遗传有关，与一些基因的改变，特别是与VHL基因突变有关。 散发性肾肿瘤和遗传性肾肿瘤在临床上也有区别，一般散发肿瘤都为单发，但如果是家族性的，基因突变引起的肾肿瘤，常常是多发的，而且两边肾脏都有，有时可以长出很多个。这两种肾肿瘤的原因不同，临床表现也不同，因此治疗手段上也有所区别。

高级别浸润性膀胱癌原则上应该做根治性膀胱切除。高级别浸润性膀胱癌分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，前者为早期，后者为晚期。具体治疗如下： 1、如果是高级别的浸润性肿瘤，但是是非肌层浸润性膀胱癌，也可以考虑做保留膀胱的手术，如经尿道膀胱肿瘤电切术，术后进行膀胱灌注治疗。灌注可以选择化疗药物，但是推荐使用卡介苗，可以降低患者术后复发率。如果经过经尿道的电切、膀胱卡介苗灌注以后，肿瘤依然复发，这种患者一般做膀胱全切术； 2、如果是肌层浸润性膀胱癌，或者虽然是非肌层浸润性膀胱癌，但是肿瘤生长快，也应做根治性膀胱全切手术，即切除整个膀胱、前列腺、精囊，包括盆腔淋巴结都要做清扫。

前列腺肿大在医学上称为前列腺增生，前列腺增生是老年人的常见病、多发病，表现如下： 1、组织学上有增生，可以没有任何症状，只要不引起尿道前列腺部或者膀胱颈梗阻，则不需要处理； 2、如果前列腺增生以后，使膀胱颈或者尿道前列腺部堵塞、变窄，引起下尿路排尿梗阻，患者会表现为尿频、尿急、尿不干净、夜尿增多； 3、如果是前列腺增生严重，堵塞时间长，甚至会引起急性尿潴留； 4、尿潴留时间长了容易引起反复尿路感染、膀胱结石，甚至会引起双侧输尿管扩张、肾积水，尿毒症、肾功能不全等。 因此，前列腺增生在不同阶段有不同的症状，轻时可无症状，严重时会引起肾功能衰竭。

膀胱造瘘是因为某种原因导致尿液不能从尿道里自然排出，这时只能从膀胱上打一个洞，将尿引流到体外，这一方法称为膀胱造瘘。 膀胱造瘘常见于某种原因导致膀胱不能排尿，如神经源性膀胱，导致膀胱不能收缩，有尿，但膀胱不能收缩，就排不出尿。这时只能人为地从耻骨上打洞，一直穿到膀胱，然后从洞里塞管子到膀胱里，将尿液引到体外来，即膀胱造瘘。综上所述，任何原因导致尿液不能从尿道自然排出，都可以通过膀胱造瘘的方法来解决。

膀胱造瘘的护理原则如下： 1、保持造瘘管通畅，因为膀胱造瘘是膀胱里打个洞、放个管子，通过造瘘管将尿液引到体外。这时要保证膀胱造瘘管通畅，否则尿液堵住，排不出去，尿就会漏到周围，或者反流到肾脏，容易导致尿路感染，影响肾功能等； 2、保持造瘘管不要滑脱，有的患者年轻，生活自理能力较好，可以自我护理。有的老人本身就有老年性痴呆，或者认知功能障碍等，可能在不知不觉中拔除造瘘管，这时就需要重新做造瘘； 3、要定期清洗造瘘管周围，因为造瘘管是异物，会引起造瘘口周围发炎、分泌物等。不一定非要消毒，一般用清水将分泌物洗干净即可。

肾上腺醛固酮瘤以手术处理为主。肾上腺肿瘤可以分为两大类，有功能的和没有功能的。有功能这类里最常见的有醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进腺瘤。肾上腺醛固酮瘤主要是因为肾上腺肿瘤会分泌醛固酮，引起水钠潴留、高血压，而且还会引起低钾。低钾一般表现为走路时突然间会四肢无力。 肾上腺醛固酮瘤体积往往较小，一般在1cm左右，治疗主要为手术为主，实际上手术很简单，现在都做微创手术。

腹腔镜肾部分切除术的并发症主要有术后出血、术后漏尿，切口感染、切口疝等较少见。肾脏是特殊器官，质地较脆。肾部分切除时需将肿瘤切除，然后进行缝合。但缝合难度较大，不能缝紧，太紧后线会勒到肾脏组织里，引起出血。又不能缝松，太松血管又缝不住，还是会出血。即使缝的松紧适宜，有时患者术后翻身、咳嗽、突然间抖动，也可能导致缝合的线割裂肾脏组织，导致继发出血。 漏尿是另外一个并发症。一般是肿瘤位置较深，在切肿瘤时，将集尿系统，如肾盂切破了，如果手术中没有发现，或者发现了，但肾盂破口缝合不紧密，也会导致术后尿液从切口漏到伤口外，引起感染、影响切口愈合等。

切一个肾一般没有影响。因为正常人有两个肾脏，如果能保证对侧肾脏正常，则切一个肾没有问题。有的人甚至先天性就只有一个肾，从发育时就为先天性独肾，这种人也能活到90岁，前提是另一个肾脏是正常的。 从功能学上讲，3/4个肾就可以维持基本的生理需求。如果肾脏长了肿瘤、结石、感染了肾结核等，肾脏功能完全被破坏，此时切掉一个肾脏是没有问题的。如果切除一个肾脏以后，就要更加留意剩下来的肾脏的功能，患者要定期复查，有问题时应及时处理。如果另一个肾脏也出现问题，这时就会出现肾功能不全，甚至出现尿毒症，这样就比较严重了。总之，对侧肾脏功能正常的情况下，切掉一侧肾脏是可以的。