朱斌

患者因上腹部或后背疼痛，进行检查才能诊断十二指肠溃疡。临床上经常遇到患者认为上腹部疼痛即为胃疼。一部分确实是，但有一部分不是，因为胃、胆、肝解剖定位不准确，均可表现上腹部疼痛。所以出现上腹部疼时，原则上先建议患者做上腹部B超，因为它不像胃镜难以承受，或CT存在放射性。B超目的是与肝脏、胆囊、胆道疾病鉴别。如果B超没有问题，建议胃镜除外胃溃疡、十二指肠溃疡。亦可选择钡餐，但确诊胃或十二指肠溃疡首选胃镜。

消化性溃疡包括胃溃疡、十二指肠溃疡。如果胃镜已经明确诊断十二指肠溃疡，要按照十二指肠溃疡治疗。胃溃疡和十二指肠溃疡治疗方法基本相同，只是胃溃疡用药时间偏长，十二指肠溃疡用药偏短。一般用药均包括几大类：抑酸剂：包括H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂；胃黏膜保护剂，包括硫糖铝、枸橼酸铋钾，对胃黏膜起保护作用。H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂主要抑制胃酸分泌，因为溃疡病机理为胃酸、胃蛋白酶分泌过多，以及胃黏膜屏障保护作用受损。 此外，因为许多溃疡病和幽门螺杆菌感染有关，因此如果患者有溃疡病，同时又有幽门螺杆菌感染，应给予幽门螺杆菌根除治疗。现在溃疡病治疗药物较好，因此药物治疗就能治愈。但是个别患者药物治疗或没有经过药物治疗，出现并发症，如十二指肠溃疡穿孔、出血、幽门梗阻，需要手术治疗。如果没有出现并发症，原则上药物治疗即可。

十二指肠溃疡一般多数都能治愈，如果治疗不及时，或症状不明显，可能出现并发症，主要包括溃疡穿孔、溃疡出血和幽门梗阻。 胃溃疡出血流向胃腔内，而十二指肠溃疡则向肠腔内流。十二指肠溃疡引起穿孔，相当于胃液、肠液向腹腔流，胃液或十二指肠液刺激性非常强，进入腹腔可引起患者剧烈腹疼。出血流到胃腔或肠腔表现为呕血、便血。便血量少时可以是黑便，量大时暗红色血便。穿孔主要表现弥漫腹膜炎，即腹部疼痛、压疼、反跳疼、肌紧张，腹部木板样，是一种防御反应。因为有穿孔，胃液和咽下气体进入腹腔，立位X光片可以看到膈下游离气体，一般膈下游离气体往往提示穿孔。如果十二指肠溃疡形成瘢痕愈合，可以挛缩梗阻，患者会出现呕吐。以上为十二指肠溃疡三大并发症：出血、穿孔和幽门梗阻。

十二指肠溃疡病因相对比较复杂，一般是由胃酸、胃蛋白酶过高和胃、十二指肠黏膜屏障功能下降引起。胃、十二指肠黏膜有保护作用，胃蛋白酶、胃酸具有消化腐蚀作用，消化食物的同时，也可能对胃和十二指肠黏膜进行破坏，引起溃疡。特别是部分年轻人精神过度紧张或经常熬夜，比较年轻就可以出现十二指肠溃疡。此外，部分患者经常摄入刺激性食物，或抽烟、酗酒均可引起溃疡。长期口服非甾体类抗炎药对胃黏膜、十二指肠球部黏膜都有破坏，亦可引起胃溃疡、十二指肠溃疡。

一般来说，经常进食刺激性食物，如酗酒，容易诱发溃疡。有些人过度紧张，导致胃酸分泌增加，亦可诱发溃疡，所以年轻人有时压力太大、老熬夜，可能胃酸分泌多，诱发十二指肠溃疡。所以饮食方面，尽可能避免强刺激性食物，特别是本身比较弱。不要有过度精神压力，因为精神紧张以后会引起胃酸分泌增加，出现溃疡病。所以饮食原则上吃刺激性小、好吸收食物，少食多餐。

胃溃疡可以癌变，十二指肠溃疡一般认为不会癌变，但是可发生十二指肠癌，多数人认为不是溃疡发展而来。所以治疗十二指肠药相对时间较短，而且十二指肠溃疡相对比胃溃疡容易治疗。但是十二指肠溃疡可引起出血、穿孔，很严重，所以应该及时治疗。特别是现在十二指肠溃疡年轻人相对较多，精神压力较大。所以如果有上腹不适，要去做相应检查，可以先做B超除外肝胆问题，继而进行胃镜检查。避免出现上腹疼即为胃疼，随便服用药物，虽可减轻症状，但没有彻底根除。

结肠在消化道位置靠下，大肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，最后是直肠。结肠因为梗阻部位较低，所以一般腹胀症状比较明显。另外阑尾回盲部回盲瓣相当于阀门作用，可以下行，但是不能回流，所以进食都直着往下走，不会往上流。如果梗阻位于此处，整个结肠都会引起闭袢，即闭袢性肠梗阻，病情较重，患者腹胀相对明显。如果梗阻时间长又很重，患者呕吐可吐出粪味液体。因为结肠大便细菌非常多，手术即使把病变切掉，也不能直接将两侧肠管吻合，需要肠外置，相当于临时肛门袋。另外老年人结肠肿瘤引起梗阻较多，在此之前往往患者有排便习惯改变，比如脓血便、腹泻，到一定程度可能出现梗阻。

人类有自身愈合能力，很多病从理论上都可以自愈，但是很多溃疡病有其诱因，所以首先要把诱因去掉，方可能自愈。但一般原则上诊断清楚，需给予治疗。治疗溃疡病有几个原则：去除原因，减轻症状，促进溃疡愈合，避免复发，避免出现并发症。如果不及时治疗，越来越严重，出现并发症穿孔、出血、梗阻，更为麻烦。因此一般发现溃疡后，即给予相应治疗。