朱庆文

鼓膜穿孔的自愈情况，需要区分以下几种情况： 1、急性化脓性中耳炎开始鼓膜是完整的状态，由于急性感染，造成中耳脓性分泌物的急剧增多，进而脓性分泌物把鼓膜顶穿孔。经过及时治疗炎症，部分患者的鼓膜可以自愈，也会遗留部分患者鼓膜穿孔无法恢复； 2、上火后耳朵不小心进水就会流脓，此种慢性化脓性中耳炎的鼓膜穿孔几乎没有自愈的可能，需要手术治疗； 3、外伤性鼓膜穿孔是因为打架或者不小心自己使用棉棒捅伤，或者极端工作的时候，比如常见的钢铁厂铁水溅入等造成，无法自愈； 4、爆震性的情况，比如农村过年燃放鞭炮，只要鼓膜穿孔无法长上，都需要在最合适的情况下进行鼓膜修补。

鼓膜修补术后耳朵出现呼呼声，首先因为进行鼓膜修补的时候，临床上常用颞肌筋膜或者是自体的耳屏软骨，在修补的鼓膜内外都要放置物质。比如耳道外侧要放置明胶海绵，甚至是碘仿纱条，并且明胶海绵需要通过咽鼓管慢慢排出，多是在鼓膜修补术后的1个月内，甚至是刚完成的时候，患者自觉耳朵内部发堵，出现呼呼作响的声音，对于术后1个月之内出现的耳鸣不必紧张。 另外还有一种情况，鼓膜原来已是穿孔，修复以后，内外又放置填塞的材料，部分患者的心跳声、呼吸声可能就会传进耳内。患者不必产生紧张，取出耳道的填塞物，中耳里面的填塞物慢慢通过咽鼓管排出以后，耳鸣症状就会消失。

鼓膜修补术是否属于小手术，也是临床患者经常询问的问题，但并不能单纯通过大、小而论。因为鼓膜修补术是一种精细的手术，需要在显微镜下或者耳内镜下进行的显微手术，因此不如通俗认为的心脏手术、开颅手术复杂，也不会危及生命。 但是也不是小手术，因为是非常精细的显微手术，表面几乎无法可以见到切口，需要在内镜或显微镜下操作完成。因此不能以大小评论鼓膜修补手术。

如果鼓室内部的积液长期不能够及时排出，就要进行鼓膜穿刺抽液治疗。鼓膜穿刺治疗只是类似于注射臀部针剂，肌肉注射稍微粗一点的针头，在鼓膜的前下或后下进针，穿孔非常微小，针孔约有小米粒大小。但是根据患者的病情，有时也会将穿孔稍微扩大。只要是在鼓膜穿刺以后没有造成感染的情况下，绝大部分的穿孔在1周以后就可恢复。因为第1次穿刺的复查时间也是在1周以后，因此绝大部分鼓膜穿孔1周以后可以自愈。 但是对于渗出性中耳炎，临床上更希望自愈的时间稍微更长，相当于鼓膜表面有一个小管，由鼓膜小孔代替咽鼓管进行呼吸，感染分泌性中耳炎的机会可能就会更少。

梅尼埃病不会危及生命，相对来讲并没有严重的危险性，但是可以严重影响患者的生活质量，从此角度而讲，具有一定的危险。因为可在坐位时，没有太多诱发因素，如果是着急、生气、睡不好觉，就会突然发作性的眩晕，进而造成患者的生活、工作等方面受到影响。 有一种梅尼埃病相对危险性比较大，但是发病率在梅尼埃病里所占的比例非常小，会突然造成患者的摔倒，容易使患者在不小心的情况下摔伤。梅尼埃病还有致残的情况，比如听力下降，虽然双侧的梅尼埃病并不是特别多见，但是可以造成患者的听力下降或者是交流障碍。所以一旦诊断梅尼埃病，还是需要积极治疗，防止患者听力的进一步下降以及对于生活、工作的影响，甚至是严重类型的发生。

梅尼埃病出现眩晕，现在医疗界公认的原因称为迟发性膜迷路积水。日常可以见到的耳朵只是外耳，内耳生长在头颅左右，类似暖水瓶一样，里面有水，并且表现为动态平衡。部分水是在不断的产生，同时也有管道在不断的吸收，内耳里面的水分称为内淋巴液，保持一种动态平衡。如果吸收减少或者产生增多，多数也是病理性原因，造成的膜迷路积水，也是比较公认的一种原因。 耳朵负责平衡，出现积水的时候，就会造成一次的眩晕发作。积水一次，然后眩晕就会发作一次，并且会反复产生，所以梅尼埃病引起的眩晕也称为反复波动性的发作性眩晕。

美尼尔综合征现在临床上正规的名称是梅尼埃病，对于严重症状从发病到明显改善通常为20分钟到12小时，通常不会低于20分钟，并且不会超过12小时，也是梅尼埃病时间方面的定义，同时也可以根据该时间与其它的疾病进行鉴别诊断。这个时间是指严重患者不能自由活动，限制在床上不能起床的时间。 发作以后的不适感因人而异，部分患者甚至会持续数天，但是并不是严重症状，也不会限制患者的活动。比如坐上了转椅，下来以后，后期的症状扔然还会持续，严重的症状时段大致为20分钟到12小时。

如果听力测试损失到40dB，首先应考虑只是轻度的听力损失，如果到50dB，已经属于轻度和中度之间。对于40dB和50dB的时候需要根据患者的工作、生活需要，决定是否配戴助听器。如果在家，并不需要太多听到较小的声音，在这种听力损失的情况下，要定期的测试耳朵。 如果一直能够保持40dB和50dB，并不会影响与家人或者其它友人正常交流的情况下，也可以不配。对于公务员、政府人员，或者别人小声说话的时候，已经影响患者的工作、交流，甚至学生上课，尤其现在要学英语，也会受到影响。 所以根据患者具体情况和需求，可以在轻度和稍微中度的情况下选择助听器的验配。

鼓膜内陷并不会造成听力下降或者出现疾病，临床上经常有患者进行常规的健康体检，被告知鼓膜内陷，患者就会非常紧张，进而就会询问医生，鼓膜内陷能否治愈。对于没有影响到听力的鼓膜内陷并不需要治疗，类似于皮肤的局部擦伤，留下局部小疤，并不影响相应的功能，可以忽略不计。因此对于单纯的鼓膜内陷，如果没有听力损失等其它症状，可以不用处理。 鼓膜在非常正常的情况下，呈半透明状态，在耳镜照射下有反光的光锥，类似凹透镜一样，半透明，非常光滑。鼓膜内陷是指可能患过一次中耳炎，造成光滑的表象丧失。比如非常光亮的玻璃，如果擦拭的时候就会变成毛玻璃，类似于鼓膜内陷。正常鼓膜在镜子下照射具有光锥，鼓膜内陷以后光锥可以变短、缩小、消失。锤骨短突、锤骨柄，不在原来的正常位置，也可能造成鼓膜内陷。

鼓膜修补术以后，因为耳道内存在填塞物，所以部分患者会对填塞物产生轻微反应，进而耳朵发痒不适。如果填塞物引起的耳朵发痒并不严重，可坚持到撤纱条时。撤完纱条以后，耳朵里面会有渗水，也是正常情况。如果出现发痒，最简单的方法是备好消毒棉签，同时备好75%酒精，使用沾湿棉签轻轻擦拭发痒部位，应避免蹭碰耳道，是解决鼓膜修补术后耳道发痒的较好方法，而不要着急使用其它药物治疗。 鼓膜修补术后耳朵痒通常没有较大的危害，只是对于填塞物稍微敏感，需要等到术后10天，就会慢慢取出耳道内填塞物，由于填塞物造成的耳痒也会减轻、消失。如果是耳膜修补的时候，因为在显微镜下，耳道内也有存在切口，比如患者认为长肉的时候也会发痒，指切口的缓慢愈合，同时表现的痒感，如果没有疼痛、肿胀，基本都是正常的反应。