朱安林

颅骨修补是因为外伤或者是抢救的时候，把颅骨去除的情况下，在三个月到半年以后，需要进行颅骨的修补。从外观上达到一个美容的效果；从生理上，尽可能的保持颅骨的完整性。目前用的PKKE材料是一个最好的材料。因为PKKE材料是比较接近于颅骨的，是最相近的，所以说PKKE材料可以减少排异，完整的颅骨修复的同时，可以避免感染 ，避免材料突出皮肤表面。

原则意义上讲脑颅骨有23块，包括面颅和脑颅。脑颅一般分额、颞、顶、枕四块，一边分四块，左右两侧一共八块。一般外伤顶骨容易造成骨折，有一些要去除掉额骨组织，而造成颅骨缺损。面颅包括上颌骨，鼻骨，还有其它骨头一共15块，共同加起来是23块。这里头不包括听骨，中耳里头有三对听小骨，这样共加起来也可以说是29块，但是原则意义上不包括听小骨。

颅骨修补一般来说前三天是比较重要的观察期限，一个因为容易出血、容易脑水肿，还有脑积水引起的颅内压增加，所以要严格意义上观察三天。根据情况，在ICU里观察，发现问题及时处理。三天以后从ICU出来以后就可以正常饮食，正常吃饭或者坐下来，可以逐渐脚触一些地，站起来看看能不能走动，如果没有什么影响就可以走路了。在颅骨修补后三天基本就可以坐起来，适当下地，双脚触地站立起来，如果没有什么障碍，就可以试着走几步或者在家属搀扶下走路。有些病人卧床时间比较长，可能会影响到走路，一站起来就头晕，可能限制了走路。一般一周以后拆线，病人就可以下地走路了，不用在床上躺着。

严格意义上讲颅骨修补有很多种材料，有的材料会有一些排异，几率很小，不会有太大的排异反应。比如有机玻璃也好，钛网也好，都见到过有排异问题。目前民航医院所采用的PKKE材料修补，目前来认为是最好的一种材料，这个材料和颅骨材料基本相似，能够减少或者整个排除掉排异问题，不管是美观问题，还是从生理角度上达到颅骨修复，PKKE材料都是最好的材料。

此处退化应该叫神经功能障碍，比如引起偏瘫、失语情况。要分析看什么原因造成的情况，比如可以做一个CT来看是否有颅内出血、是否有脑积水发生，是否有感染形成脓肿，这都会引起颅压增加，或者神经功能障碍。如果是脑积水，可以做分流，当然在做分流之前可以做腰穿来看压力，把压力定好了以后，做一个脑室腹腔分流解决颅压高问题，这样症状就会缓解。

颅骨修补就是当外力造成颅外伤骨折后，当颅压高的时候为挽救生命把颅骨去除，需要手术去骨瓣减压，这样一般过三个月到半年的时候，要用一些材料把缺损的颅骨修复，来造成整个颅骨的完整，不管从外观上来看还是从生理上来讲，都达到一个完整，这样有利于病人的正常生活。颅骨材料分好多种，有过去的有机玻璃，现在的骨水泥，还有钛网以及最近开展的PKKE修复材料。PKKE修复材料这是比较先进的一个材料，和人体来说没排斥反应，患者和家属反映普遍比较好。

严格意义上讲，颅骨修补用钛网不用换，一次就行。当然钛网和机体之间可能会发生排斥反应，另外做钛网的时候也发现，有些时间长了以后可能由于各种原因造成钛网或者钛钉突出皮肤向外头显露出来，此时可采取一些适当措施把钛网补回去，再把头皮缝上，不让钛网显露在外面，以免造成感染问题，另外也不雅观。另外还可以用当前比较流行的PKKE材料来弥补排异，以及术后向外突出的问题，PKKE材料可以解决突出问题。

一般颅骨修补术第一天要严密观察病人的生命体征变化，有没有出血，有没有脑水肿，有没有其它影响病人恢复的情况。所以第一天一般都要搁在重症ICU来监护这些重要体征，连饮水都不要喝，严格禁食。等到第二天病情比较平稳的情况下，可以进食，也可以少量喝点稀饭或者半流食。把引流摘除以后换药，看伤口没有什么漏液、感染状况，体温也不发烧，可以鼓励病人起床，适当的用脚踩地，能不能站起来。三天以后才可以下地，可以走动。

脑积水分几种，轻度、中度、重度。轻者不用处理，比较重者，造成颅压比较高，脑向外膨出的时候，一定要处理。可以先做分流手术，把颅压降下来，把膨出脑组织回缩，再做颅骨修补，会利于病人的术后恢复，减少并发症发生。比较轻的脑积水也可以先做颅骨修补，术后病人仍然持续颅压高没有解决，比如头疼、呕吐，复查CT看到脑积水没有解决，再解决脑积水问题也是可以的，这样能够达到一个比较好的效果。

有些病人颅压高造成脑膨出高于骨窗，所以做完修补术以后，可能会造成一些脑水肿还有颅压继续增加，影响患者清醒，影响肢体活动。但是一般来说，这种情况要看看脑室是大，还是正常，可以用一些减低颅压方式，包括输甘露醇、给激素，必要的时候可以做脑室外引流，因为外引流不能搁的时间太长，一般一周左右颅压还没有解决，可以做脑室腹腔分流来解决颅压高问题，从而减轻脑水肿。