朱婷婷

胸腺瘤是一组来源于不同胸腺上皮细胞的纵隔肿瘤，绝大部分位于前上纵隔的胸腺部位，是最常见的纵隔肿瘤之一。胸腺瘤的治疗需要根据胸腺瘤的临床分期来制定，Masaoka-Koga分期系统是当今应用最广泛的一个分期标准，主要是根据胸腺瘤对周围结构的侵犯程度以及是否有淋巴结或者血行转移来分期的。胸腺瘤最有效的方法是进行胸腺瘤的完全性切除。 对于Masaoka-Koga分期为Ⅰ期的患者，单纯手术治疗可获得良好的疗效，但是对于局部晚期或晚期胸腺瘤患者需要系统的综合治疗，Ⅰ期的胸腺瘤完全切除以后不建议进行术后辅助治疗。肿瘤完全切除率是最重要的一个预后因素，如果未完整切除胸腺瘤，推荐进行术后辅助放疗；Ⅱ期胸腺瘤患者并不能够从术后辅助放疗及辅助化疗中获益；Ⅲ期胸腺瘤患者如果存在有术后复发高危因素推荐进行术后放疗，同时胸腺瘤也是一个对化疗相对敏感的肿瘤，放疗的应用主要适用于Masaoka-Koga分期Ⅲ期和Ⅳ期的患者。

无痛性血尿通常指肉眼血尿，这时尿液中含有较多红细胞，肉眼已经能够看到尿液呈鲜红色改变，容易忽视的是镜下血尿。出现血尿一般是泌尿系统疾病所致，少部分的血尿是血液系统疾病所致。 要警惕无痛性肉眼血尿，这种血尿常常是泌尿系恶性肿瘤的信号。例如肾盂肿瘤早期可以出现无痛性肉眼全程血尿，呈间歇性或持续性；肾脏肿瘤血尿多发生在肿瘤已经侵入到肾盂时，多为肿瘤中晚期，血尿常突然发生；膀胱和输尿管的肿瘤多发生在40岁以上的男性，主要症状是间歇性、自发性、无痛性血尿，时多时少，血尿可以持续几天，也可以较长时间不出现；前列腺癌的特征是排尿终末期出现血尿，伴有明显尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留等。 总之，无痛性血尿是泌尿系肿瘤早期重要信号，中老年人尤其不能够忽视。

一般情况下乳腺腺瘤属于良性肿瘤，大概有10%的女性一生中会有可能患有乳腺纤维腺瘤。乳腺纤维腺瘤可以发生于任何年龄段，以年轻女性常见。乳腺纤维腺瘤大多数生长比较缓慢，恶变率很低，但是由于乳腺纤维腺瘤位置比较浅表，同时易于触及，会给部分患者带来较大心理压力。 乳腺纤维腺瘤主要是通过临床表现、影像学检查和穿刺活组织病检诊断。乳腺纤维腺瘤的处理方式一般包括定期随访、手术切除和乳腺微创治疗。大部分乳腺纤维腺瘤经病理学确诊以后是可以进行随访观察的，这种情况适用于大多数生长比较缓慢或没有明显变化的纤维腺瘤患者。对于35岁以下的人群，尤其是25岁下的患者随访观察，出现乳腺癌漏诊是非常低的。临床推荐乳腺纤维腺瘤随访频率一般是6个月1次，推荐检查方法主要是乳腺彩超。对于35岁以上患者可以进行乳腺X光，也就是乳腺钼靶作为随访检查手段的补充。乳腺纤维腺瘤的切除主要是传统开放式手术及乳腺纤维腺炎的微创手术治疗。

纤维腺瘤是由上皮和间叶组织构成的良性肿瘤，乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性疾病，约10%的女性患者一生中都会患有该疾病。乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内由纤维组织和腺上皮构成的混合性瘤，可发生于青春期后任何年龄段的女性。发病年龄高峰期是15-25岁，约25%的纤维腺瘤是没有症状的，约13%-20%是多发病灶。多发性纤维腺瘤患者大部分都有家族史，纤维腺瘤的病程比较长，多数病变缓慢增大或没有变化，少数可以自然消退或短时间内快速增大。乳腺纤维瘤恶变率很低，约0.12%-0.3%，但是由于乳腺纤维腺瘤位置比较浅表易于触及，会给部分患者带来较大的心理压力。 纤维腺瘤的诊断主要是依靠触诊、乳腺彩超及乳腺钼靶，确诊要依靠病理学检查诊断。尽管乳腺超声诊断乳腺纤维腺的敏感度及特异度已经很高，但是也有一部分纤维腺瘤需要与乳腺癌相鉴别。现在乳腺彩超、乳腺钼靶会根据乳腺结节的影像学特点，对乳腺结节进行BI-RADS分级，BI-RADS分级为4级及以上者有穿刺活检指征，乳腺纤维瘤的处理方式一般包括定期随访、手术切除和微创治疗。

腋下有小包块按着痛，需要考虑以下几个方面： 1、腋窝皮肤皮脂腺囊肿继发感染：引起局部肿块，伴有疼痛； 2、副乳腺增生：可以出现局部疼痛，这个疼痛是有周期性的； 3、腋窝淋巴结炎以及肿瘤：肿瘤出现腋窝淋巴结转移，同时转移的淋巴结累及神经，从而伴有局部疼痛； 4、少见的特殊类型的乳腺肿瘤：叫做隐匿性乳腺癌，隐匿性乳腺癌是以腋窝淋巴结转移为主要表现，而临床体检以及影像学检查没有发现乳腺的原发肿瘤，有一部分是在身体的其它部位发现乳腺转移瘤，而在乳腺却找不到原发病灶。隐匿性乳腺癌的发病率只占有乳腺癌的0.3%-1%，由于隐匿性乳腺癌已经有腋窝淋巴结转移，它已经不是早期乳腺肿瘤了。