朱博武

难愈合创面，通常被称为溃疡，或称慢性伤口，指各种原因引起的创面，其治疗时间较长，如1个月以上时间创面未愈合，或无愈合倾向。难愈合创面原因较多，临床中多见于糖尿病足；部分截瘫患者因肢体活动障碍，长期卧床形成压疮、褥疮等情况；包括血管性疾病造成的创面、溃疡；放射性因素造成的创面；或因创伤、外科手术后形成的创面等。

手碾压伤患者若手术比较成功，肢体可全部保存情况下，后期康复主要依靠康复师及患者功能锻炼为主。治疗过程主要为三分手术，七分锻炼。康复时间一般较长，病情较轻者需3个月左右，手部功能基本可恢复至较好状态；病情较重者，大概需半年左右时间康复；部分患者甚至需1年或更长时间；少数患者甚至需多次手术治疗，其康复时间则更长。

手腕部腱鞘囊肿早期症状明显，但囊肿尚未形成情况下，按摩尚可起到一定效果，以囊肿为中心向四周，或沿经络、肌腱走行进行推按，消除炎症，囊肿可逐渐缩小。但对于腱鞘囊肿疾病，推拿并不能达到根治目的。该病可提前预防，建议工作时间较长者，定时做甩手、拍手或其他手部放松运动，还可进行定期热敷、按摩以预防该病发生。

手碾压伤就诊患者，医生应仔细检查碾压伤手部整体情况，进行相关影像学检查，了解局部骨骼损伤、皮肤损伤、软组织损伤、伤口污染程度等相关情况，此外注意皮肤感觉情况及活动度问题，以综合判断其病情严重程度。手部结构比较复杂，血管神经比较丰富，恢复程度直接影响日常生活、工作，一旦出现手碾压伤，应积极配合医生指导治疗，以免出现后遗症影响日后工作、生活。

临床中发生严重手碾压伤损伤，其中部分患者可出现休克症状，主要与患者整体身体情况相关，如是否存在复合损伤。此外，一旦出现手碾压伤且并未出现其他损伤情况下，多因患者恐惧及伤口剧烈疼痛造成休克。出现休克症状患者，应积极抢救，尽快进行止痛、抗休克治疗，血压偏低者注意升压，此外注意扩容、补液等治疗，存在复合损伤者应及时针对其他部位进行治疗。

患者皮移植术后，必须密切观察皮肤颜色及肿胀情况，以了解皮瓣情况。但部分患者植皮术后需外物覆盖疗养，待覆盖物打开后，才可判断是否成活。主要以观察皮肤完整性及皮肤颜色判断是否成活。目前临床中需进行植皮术的患者越来越多，包括交通事故造成的损伤、糖尿病足、褥疮、压疮或深部烧伤等情况，以上情况形成的创伤较大、较深，通过植皮术可得到较好改善。

手腕部腱鞘囊肿治疗以手术为主，手术费用几百元至几千元不等，需根据患者个人情况而定，如是否存在基础疾病、是否需术前全面检查等。总体而言，住院费用大概3000元左右，门诊治疗费用较低，但复发几率较高，因门诊治疗对囊肿切除不够彻底，建议患者选择住院手术治疗。治疗期间注意与医生配合，避免疾病复发，影响日后工作生活。

难愈合创面处理主要针对病因进行治疗。糖尿病足创面难愈合者，首先治疗基础疾病，控制血糖，为创面治疗创造更好条件及时机，再采取修复办法治疗难愈合创面；部分患者因营养状况不良导致，此时需改善患者营养状况，如肿瘤患者蛋白质严重不足，需补充蛋白。针对不同患者，首先明确个人病因，在对因治疗基础上进行创面修复专业治疗。

皮移植术指对缺损皮肤进行皮肤移、植修复创面的手术方式。皮移植术包括皮片移植、皮瓣移植，此外还包括细胞生物方面微粒皮种植、自体皮微粒皮移植等。主要针对创面不愈合或缺损情况进行治疗，治疗此类疾病必须明确各种皮移植术适应症，结合患者个体情况制定治疗方案。患者接受治疗过程中需注意与医生积极配合，术后注意饮食运动等方面。

皮片移植术，全身可选择的取皮部位较多，小腿、手臂、腹部，甚至头皮均可作为取皮位置，临床治疗中取皮部位依据患者个人情况而定，多考虑安全性及美观性进行取皮，尽量避免手脚部位，以免影响正常生活。皮片移植取皮者，取皮部位真皮层未受到破坏，可逐渐恢复，且疤痕较小；皮瓣手术患者，部分情况需通过皮片移植修复取皮区，部分情况可直接缝合，疤痕较明显，但影响较小。