朱华英

弱视属于发育性疾病，出生后早期视觉系统受到各种不良因素影响，如高度远视、斜视、先天性白内障等疾病，视网膜上无法形成清晰物像，视觉系统无法得到正常发育。即使得到矫正或治愈，视觉功能仍无法立即恢复正常。重度弱视患者的视力不足0.1，只有及时治疗才可恢复至正常水平。若不能及时救治，延误治疗时机，单眼视力难以恢复至正常水平。超过12岁弱视多难以治愈，视力低下将持续终生，弱视的危害为损害单眼视力，以及双眼视觉、立体视觉。其中斜视性弱视与屈光参差性弱视患者，双眼视力相差悬殊，丧失立体视觉。

青光眼治疗药物如下： 1、眼药水：匹罗卡品，学名为毛果芸香碱，用于缩小瞳孔、改善房水外流，为闭角型青光眼首选药物；噻吗心安、美开朗、贝他根等，可减少房水生成，对瞳孔无影响，为开角型青光眼首选药物；普罗品，可促进房水排出、抑制房水生成，适用于开角型青光眼； 2、口服药：以醋氮酰胺为代表，抑制房水生成，适用于闭角型青光眼、开角型青光眼，多为局部用药的补充，常与苏打片、氯化钾同时使用； 3、高渗剂剂型，如甘油、甘露醇，为眼压显著升高时用于快速降低眼压的急救药物。

急性闭角型青光眼急性发作，控制眼压或缓解病情仅为暂时性治疗目标，评价青光眼的治疗效果体现在能否使视神经损害不再恶化、降低眼压是否有效，采取药物、激光或手术治疗，将眼压降低且稳定在正常水平，在眼压得到满意控制的情况下，视神经损害随之得到阻止，或眼压基本满意，视神经损害得到延缓。中晚期患者视神经承受眼压的能力差，需要将降眼压降到低限水平，即接近于10mmHg。少数青光眼患者眼压已降至低限，但视神经损害却未得到相应延缓，不单纯是眼压所致，但具体因素临床尚未明确。

老年患者若在日常生活中发现视力明显下降、眼前出现固定黑影或视物变形，需提高警惕，及时到医院进行检查，排除黄斑变性。除常规检查视力、眼前节检查外，眼底检查建议于散瞳后进行，以便确定病变部位、范围、深度、性质。此外，眼底荧光血管造影也是不可缺少的检查方法，能够详细观察病变情况，对于干性老年性黄斑变性病程早期可见脉络膜荧光，晚期呈弱荧光；湿性老年性黄斑变性在动脉期可见花边状、辐射状等视网膜下新生血管，后期呈荧光素渗漏区；出血者可出现明显荧光遮蔽。晚期视网膜下新生血管形成机化瘢痕等。

学龄前期是治疗弱视的最佳年龄，且年龄越小、疗效越好、疗程越短。治疗目的为促进视觉功能不断发育。视觉系统可塑期在12岁之前，在敏感期内部分眼病能够引起弱视，同时也可治疗弱视，随年龄增长，敏感性逐渐降低，弱视的治疗效果也随之降低，敏感期后，弱视多无治愈希望。1-3岁患儿采用常规治疗方法相对困难，然而此时期却为治疗弱视的最佳时期。建议根据患儿屈光不正的度数、斜视性质、眼球运动状态、眼球震颤与否，粗略判断双眼视力以及双眼视力差异，选择矫正屈光不正、光学压抑疗法、药物压抑法、遮盖法等治疗方法。

弱视若早期发现、早期治疗，则能够治愈，遵照医生的正确指导，家长与患儿主动配合、按期复诊，能够达到预期效果。各类不同程度的弱视总治愈率可达73.72%，获得立体视者占81.07%。弱视治疗目的为促进视觉发育，治疗时间相对较长。治愈时间平均需要16个月左右，病情较轻者数月能够治愈。重度弱视或无法积极配合医生治疗的患儿，治疗时间相对较长，可达2-6年，甚至无法治愈。

继发性青光眼的发病原因明确，是由于全身疾病或眼部局部疾病破坏房水循环，引起的眼压升高，无遗传性；原发性青光眼、先天性青光眼的发病原因尚未明确，但临床认为存在明显遗传倾向。中国人多见于闭角型青光眼，其中急性闭角型青光眼多发于老年女性，有学者调查闭角型青光眼的患者家属发病率结果显示，一级亲属发病率为7.11%，二级亲属发病率为2.33%，均高于一般人群发病率的1.1%。西方人多见于开角型青光眼，其近亲家属发病危险性至少为普通人群的5-6倍，可能源于异常基因或基因突变，具体发病机制不明确。

青光眼不同类型和病程阶段，应选择相应的手术方式，具体方法如下： 1、周边虹膜切除：其适应症与虹膜激光切除术相同，已逐渐被激光取代； 2、小梁切除术：为目前临床最常用的手术方式，适应症包括急性闭角型青光眼慢性期、慢性闭角型青光眼中晚期、慢性单纯性青光眼中晚期，激光治疗效果不理想或无法坚持长时间药物治疗的患者，以及病情较重的先天性青光眼、药物效果不佳的继发性青光眼； 3、小梁切开术：适用于先天性青光眼，对于小梁发育异常及小梁以外房水通路发育异常的患者难以见效，对于病情相对较轻者，多数能收到满意疗效。

青光眼为双眼性眼病，病情可自行进展，仅能控制难以治愈，甚至可导致失明，一旦确诊需积极治疗。其中急性闭角型青光眼临床前期，可通过一次性预防手术得到彻底治愈，但绝大多数患者病情或轻或重，需终身治疗。检验治疗效果的唯一途径为定期复查，尤其对于长期坚持用药的患者，定期复查更为重要，以免造成长期眼压未能控制，视神经逐渐出现损害。恰当治疗与定期复查相结合，才能将青光眼置于最好的控制与监督下，从而有希望获得理想的治疗结果。

眼球黄斑多发于老年人，指局限于黄斑部的一类病变，单眼发病，最终双眼受累。本病与黄斑区长期慢性光损伤有关，分为干性、湿性两类。干性老年性黄斑变性多发生于50岁以上人群，视力缓慢进行性下降，或视物变形。湿性老年性黄斑变性多发生于60岁以上人群，常为单眼突发视力障碍。眼底检查可发现双眼黄斑对称性色素紊乱，中心凹反光消失，后极部视网膜有多数黄白色大小不等的玻璃膜疣。湿性老年性黄斑变性眼底检查可见后极部带有污秽灰白色且轻度隆起的视网膜下新生血管膜，外周暗黑色素上皮，下部或深层视网膜出血等。