朱仕煜

烤瓷牙和贴面均需进行牙齿制备。烤瓷牙为金属烤瓷牙，内含金属可刺激牙龈，引起牙周组织、牙龈、牙槽骨吸收，且磨牙本身可损伤牙体组织。 此外，若磨牙过程中不注意降温，可导致牙髓充血，或磨牙过深出现牙髓炎等，此时需要进行治疗。目前贴面修复前门牙在颜色与形态的美观度上具有一定的优势，临床形状有超薄型或厚型，需根据患者选择磨损正常牙齿组织，对牙齿具有一定的危害。

一般烤瓷牙用于牙体缺损比较大的患者。用普通树脂或银汞充填已经固位不好，经常出现脱落、反复充填等情况可考虑做烤瓷牙，特别是后牙；若牙髓炎、牙根炎出现疼痛后经过根管治疗，因牙髓灭活后会牙齿变脆，容易崩裂，可做烤瓷牙冠保护牙冠；门牙因根管治疗后会出现变色，患者追求美观也可考虑做烤瓷牙。 但牙齿畸形或错位，可进行矫正治疗，不必进行烤瓷牙修复，若为美观做烤瓷牙修复则得不偿失。

烤瓷牙常规不会引起牙龈癌，口腔癌症一般与长期不良刺激有关，如残根长期刺激擦伤牙龈导致角化，或咀嚼槟榔类刺激性、过热食物容易造成癌症，因此牙龈癌和烤瓷牙的关联较小。 烤瓷牙粘固后会刺激到牙龈，引起牙龈炎症、牙龈萎缩、牙槽骨吸收，造成牙齿松动或缺失。配戴烤瓷牙后需定期做口腔检查、口腔洁治、注意保护烤瓷牙，应避免咀嚼太硬食物，否则可引起崩瓷，减少使用寿命。对癌症可能性的影响不大。

临床上烤瓷牙修复一般从备牙到镶牙需5-7天。烤瓷牙修复前需先备牙，备牙后取模，目前烤瓷牙取模可选择硅橡胶取模、普通藻酸盐取模等。 取模后灌注模型送去工厂经过高温铸造，一层一层堆瓷上色，在烤瓷炉高温烤瓷堆瓷成形，因此花费时间较长。但目前全瓷可采取3D打印技术在椅旁打印，约十几分钟即可完成基本烤瓷牙制作。

烤瓷牙修复前首先需判断患者是否具有相应的适应症，如大面积缺损、牙齿牙髓炎、牙根炎，或牙龈裂后进行根管治疗需要保护牙齿，避免牙冠折裂，恢复牙齿美观功能和咀嚼功能而做烤瓷牙。 然后需评估是否需做根管治疗，建议进行拍片检查牙根是否存在病变。如为活髓牙，需评估牙髓活力，若未进行评估直接进行烤瓷牙修复，术后若出现疼痛，一般治疗较为棘手。

侧切牙若出现龋坏较大，或根管治疗后牙髓炎、牙根炎造成牙冠变色，可选用烤瓷牙进行修复。牙齿畸形或侧切牙错位，烤瓷牙修复并非最佳选择。 畸形可采用全瓷牙修复，错位可采用正畸矫正方手段恢复美观，而不是用烤瓷牙堆积，虽然表面确实美观，但对牙周损伤很大，目前可采用贴面矫正错位，恢复唇侧美观，而并非主张用烤瓷方法将牙齿磨小恢复美观形态。

牙齿摔断是否可种植牙需结合具体情况而定，目前年轻人运动较多，容易造成牙齿摔断。若牙根可保留，应尽可能保留牙根，行根管治疗后桩冠，打桩后做全瓷牙和烤瓷牙修复。若牙根已经断到牙龈上1/3以上，需考虑拔除牙根后做活动牙或固定牙修复。若条件允许，建议进行种牙治疗。 但门牙种牙需植骨，因为90%以上门牙的骨量不足，且不能即刻接种。若年龄不合适，一般需成人后才能种牙。因此，可先考虑做活动牙，后期待成年后考虑种牙修复。

临床上不建议用树脂修复崩瓷，由于树脂材料颜色难以接近烤瓷颜色，且树脂会变色，长时间后可形成色差影响美观。此外树脂粘接烤瓷牙稳固性较差，短时间内即可出现树脂块脱落，因此不建议用树脂修复崩瓷。 烤瓷牙制作过程较复杂，一般需经过逐层堆瓷，每层进高温炉进行高温烧铸后，堆积比色形成。因此烤瓷牙崩瓷后最好办法是拆除重新取模，修复烤瓷牙，而不是用树脂进行堆积修复。

修复烤瓷牙需磨损牙体较多，临床上根据牙齿不同磨损厚度有所区别。一般普通烤瓷牙，颌面需磨到1.5-2mm，唇侧磨到1.2-1.5mm，龈端0.8mm左右即可。 全瓷牙由于硬度厚，固位差，因此需磨到0.5-0.6mm，可基本避免崩瓷。金属烤瓷牙有内冠金属层，加上外冠瓷层，因此磨损牙齿组织比较多。若需做肩台，一般龈端肩台需0.5mm左右，若牙体损伤太大，最终导致牙齿固位差，抗力性不佳。

牙齿缺损以后有多种修复方法，包括活动牙、固定牙、种植牙等。做烤瓷固定桥需将两边邻牙磨小做桥墩，预留牙冠位置，一般颌面磨2mm，龈端磨0.5mm，唇侧磨1.5-1.8mm，中间做桥体，因此磨牙时可出现酸软感。 目前临床上某些患者选择麻醉下备牙，此时患者虽感受不到酸软感，但磨除牙量不好进行判断，有可能磨除过多，术后出现牙痛。