朱仕煜

烤瓷牙和贴面均需进行牙齿制备。烤瓷牙为金属烤瓷牙，内含金属可刺激牙龈，引起牙周组织、牙龈、牙槽骨吸收，且磨牙本身可损伤牙体组织。 此外，若磨牙过程中不注意降温，可导致牙髓充血，或磨牙过深出现牙髓炎等，此时需要进行治疗。目前贴面修复前门牙在颜色与形态的美观度上具有一定的优势，临床形状有超薄型或厚型，需根据患者选择磨损正常牙齿组织，对牙齿具有一定的危害。

一般烤瓷牙用于牙体缺损比较大的患者。用普通树脂或银汞充填已经固位不好，经常出现脱落、反复充填等情况可考虑做烤瓷牙，特别是后牙；若牙髓炎、牙根炎出现疼痛后经过根管治疗，因牙髓灭活后会牙齿变脆，容易崩裂，可做烤瓷牙冠保护牙冠；门牙因根管治疗后会出现变色，患者追求美观也可考虑做烤瓷牙。 但牙齿畸形或错位，可进行矫正治疗，不必进行烤瓷牙修复，若为美观做烤瓷牙修复则得不偿失。

烤瓷牙常规不会引起牙龈癌，口腔癌症一般与长期不良刺激有关，如残根长期刺激擦伤牙龈导致角化，或咀嚼槟榔类刺激性、过热食物容易造成癌症，因此牙龈癌和烤瓷牙的关联较小。 烤瓷牙粘固后会刺激到牙龈，引起牙龈炎症、牙龈萎缩、牙槽骨吸收，造成牙齿松动或缺失。配戴烤瓷牙后需定期做口腔检查、口腔洁治、注意保护烤瓷牙，应避免咀嚼太硬食物，否则可引起崩瓷，减少使用寿命。对癌症可能性的影响不大。

临床上烤瓷牙修复一般从备牙到镶牙需5-7天。烤瓷牙修复前需先备牙，备牙后取模，目前烤瓷牙取模可选择硅橡胶取模、普通藻酸盐取模等。 取模后灌注模型送去工厂经过高温铸造，一层一层堆瓷上色，在烤瓷炉高温烤瓷堆瓷成形，因此花费时间较长。但目前全瓷可采取3D打印技术在椅旁打印，约十几分钟即可完成基本烤瓷牙制作。

烤瓷牙修复失败主要表现为崩瓷及脱落，原因如下： 1、咀嚼过硬食物可导致崩瓷； 2、粘接材料不好或粘接后过早使用烤瓷牙可导致脱落。一般粘接烤瓷牙后，需等到粘接材料完全凝固或24小时后开始使用，若提前使用烤瓷牙可造成脱落； 3、粘接不完全造成基牙里龋坏，龋坏后与烤瓷牙之间没有连接，烤瓷牙松动脱落； 4、若患者有牙周病，牙齿松动，粘接烤瓷牙效果不好，可致松动脱落。 因此，配戴烤瓷牙后不可咀嚼坚硬食物，需定期检查，出现牙间隙需用牙线等做好清洁。

烤瓷牙修复前首先需判断患者是否具有相应的适应症，如大面积缺损、牙齿牙髓炎、牙根炎，或牙龈裂后进行根管治疗需要保护牙齿，避免牙冠折裂，恢复牙齿美观功能和咀嚼功能而做烤瓷牙。 然后需评估是否需做根管治疗，建议进行拍片检查牙根是否存在病变。如为活髓牙，需评估牙髓活力，若未进行评估直接进行烤瓷牙修复，术后若出现疼痛，一般治疗较为棘手。

侧切牙若出现龋坏较大，或根管治疗后牙髓炎、牙根炎造成牙冠变色，可选用烤瓷牙进行修复。牙齿畸形或侧切牙错位，烤瓷牙修复并非最佳选择。 畸形可采用全瓷牙修复，错位可采用正畸矫正方手段恢复美观，而不是用烤瓷牙堆积，虽然表面确实美观，但对牙周损伤很大，目前可采用贴面矫正错位，恢复唇侧美观，而并非主张用烤瓷方法将牙齿磨小恢复美观形态。

牙齿摔断是否可种植牙需结合具体情况而定，目前年轻人运动较多，容易造成牙齿摔断。若牙根可保留，应尽可能保留牙根，行根管治疗后桩冠，打桩后做全瓷牙和烤瓷牙修复。若牙根已经断到牙龈上1/3以上，需考虑拔除牙根后做活动牙或固定牙修复。若条件允许，建议进行种牙治疗。 但门牙种牙需植骨，因为90%以上门牙的骨量不足，且不能即刻接种。若年龄不合适，一般需成人后才能种牙。因此，可先考虑做活动牙，后期待成年后考虑种牙修复。

吸烟有害健康，一般不建议患者吸烟，特别是种牙前要求患者戒烟。种牙有两个明显的禁忌症，即抽烟和血糖高，因此，临床上建议种牙病人尽量戒烟。如果无法戒烟，也需至少控制在一天十根烟以内。 吸烟可影响种植体中间螺丝钉与骨头的整合，若骨头未整合意味着种牙失败，处理较棘手。酒精对种植体影响较小，但种植后的前期应避免饮酒，易造成创面出血。

固定矫治器主要用于矫正牙齿错(牙合)畸形，牙齿错(牙合)畸形可分为三类，其中一类为错(牙合)畸形，再就是下颌后缩或双颌前突，还有地包天患者。以前未出现固定矫治器治疗手段时，儿童可用诱导活动矫治器控制，但因而儿童依从性不好，进行活动矫治时，患儿有时自行摘下拒绝佩戴，从而影响治疗效果。 而固定矫治器具有固定性，可强制患者佩戴。目前固定矫治器材料有陶瓷、不锈钢等，材料品种很多，且效果较理想，但清洁性及美观度存在一定影响。