曾祥晶

股骨颈骨折有多种分类方法，按骨折的部位分类，分为头下型、经颈型及基底型骨折。这种分类方法的临床意义主要是不同类型的股骨颈骨折对血运的破坏有区别，影响了骨折的不愈合及股骨头坏死的发生率。头下型骨折对血运的破坏最大，尤其是移位的头下型骨折，骨折不愈合及坏死率非常高。经颈型骨折次之，基底部骨折对血运破坏相对比较小，但易发生骨折的畸形愈合。 总之，骨折发生部位越高，骨愈合能力越差，发生坏死率就越高。头下型骨折和经颈型骨折是关节囊内的骨折，骨折发生后肢体肿胀及瘀斑不明显，而基底型骨折为关节囊外的骨折，临床可以看到相对明显的肿胀及瘀斑。

股骨颈骨折的治疗方法在临床上有很多种，包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括卧床休息、丁字鞋固定及牵引治疗等。手术治疗包括空心钉内固定、钢板内固定及人工髋关节置换术。 股骨颈骨折的治疗首先要对患者的健康状况、骨折类型、骨质情况、患者及家属的期望程度等作出综合的评估，对于治疗方法的选择及预后有着极为重要的意义。针对于老年患者，尤其是高龄患者而言，股骨颈骨折致死的主要原因不是直接来源于骨折本身，而是长时间卧床导致或者诱发相关并发症，比如坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮及心脑血管疾病等。所以针对于老年患者，骨折的治疗目的首先在于缓解疼痛，最大程度恢复肢体功能以及预防并发症的发生。

临床上股骨颈骨折治疗方法选择要充分考虑以下几个方面： 1、非手术治疗还是手术治疗； 2、采用内固定术还是人工关节置换术； 3、如果采用人工关节置换术，实行全髋关节还是半髋关节置换术； 4、采用骨水泥型还是非骨水泥型的髋关节假体。 综合评价患者各方面的因素，制定个性化的治疗方案，术后合理指导功能锻炼，股骨颈骨折的治疗才能取得满意的效果。有移位的老年股骨颈骨折，尤其是头下型骨折，在患者身体能够耐受的情况下，采用人工髋关节置换术是首选。这样既能最大程度的缓解疼痛、恢复肢体功能，又能够大大缩短了卧床时间，降低卧床带来的并发症的发生率，提高生存质量，降低死亡率。

股骨颈骨折多发于老年人，骨折之后患者需要长时间卧床休息、导致活动减少，造成患者消化功能减退，使患者身体出现代谢异常，容易引起营养失衡、便秘，甚至肠梗阻等疾病的出现。因此护理上应该注意饮食，多进食清淡、容易消化的食物以防止便秘，如青菜、水果等；还应多进食高钙、高蛋白食物，以促进骨折的愈合，可多进食鱼类。对于合并高血压患者，还应该注意低盐低脂饮食，糖尿病患者要低糖饮食并规律进餐，有痛风的患者要注意低嘌呤饮食等。总之，股骨颈骨折患者根据本身的情况饮食要全面、均衡、营养，如此才有利于骨折的恢复。

股骨颈骨折是髋部骨折最常见的类型，指股骨头下至股骨颈基底部骨折，常发生于老年人，女性多见。老年股骨颈骨折与骨质疏松、骨强度下降、老年人髋部周围肌群减退及协调保护能力差有关。若发生于青壮年，则以男性多见，常因强大暴力所致，如车祸、高处坠落、塌方等。随着人口老龄化及人均寿命延长，其发病率日渐增高，现已成为严重的社会问题。在临床治疗中存在着两大难点： 1、股骨颈骨折多发生于高龄甚至极高龄人群，患者常合并诸多基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、帕金森、老年痴呆等，治疗风险及死亡率较高； 2、针对骨折本身而言，局部血运差，存在骨折不愈合和股骨头缺血性坏死两大问题。