曾春荣

舌骨悬吊术的并发症具体如下： 1、脂肪液化：重度OSAS的患者多是体型肥胖，皮下脂肪丰富，术后较易出现颈部切口的脂肪液化，但经过简单处理多数都能获得愈合； 2、悬吊丝线刺激引起的局部感染：此类患者在术后三个月到半年将丝线取出，因舌骨上吊局部已形成瘢痕，舌骨位置已固定，此时取出丝线对手术效果影响不大； 3、局部出血：多因血压控制不理想所致，控制血压及简单加压包扎就可以制止，必要时给予重新打开伤口进行充分的止血； 4、口底感染或舌下腺瘘：多因颏部正中下颌骨下沿打孔时，钻透骨质时过长的钻头对口底和舌下腺体造成损伤所致； 5、下颌骨骨折：是舌骨悬吊术最严重的并发症； 6、舌运动障碍及吞咽障碍：国外一些报道中舌体的运动障碍极少； 7、神经血管术损伤。

腭咽成形术后48小时内，为手术切口疼痛；术后48-96小时疼痛，则为切口的水肿感染所致；术后7天依然存在疼痛，一般是缝合线残留所致。一旦患者疼痛加重，则往往提示有感染的存在，所以要密切观察伤口的情况。另外，腭咽成形术后的疼痛因人而异。有些患者可能对疼痛的耐受较差，所以疼痛较激烈，这一类患者可以适当给一些止痛药。如果伤口有红肿，说明确实是感染导致，则要加强抗感染治疗。

腭咽成形手术的方式主要是患者采取经鼻气管插管，全麻的情况下行UPPP手术。术中将双侧扁桃体切除，与悬雍垂两侧做一个倒U形的切口，切开软腭黏膜后钝性分离，切除黏膜下多余的脂肪组织；再沿悬雍垂两侧切开软腭咽面的黏膜，切除咽侧壁和软腭相连接处多余的黏膜部分，然后完整的保留悬雍垂黏膜及肌肉，将两侧的扁桃体窝及软腭黏膜分别给予对位缝合，即为腭咽成形术。

腭咽成形术术中一般采用可吸收线缝合，可以不拆线。无论是用可吸收线还是普通丝线，一般到一个月左右基本上都会自行脱落完毕。尽管使用可吸收线，脱落也并非是缝线吸收所致，缝线的存在不管怎样对组织也是一种刺激，等到缝线自行脱落最终会形成比较多的瘢痕组织，会比在12天左右拆线的患者瘢痕形成的多，所以还是建议最好是拆线。当然有些患者出院以后不及时返来自动脱落也行，而拆线远期的瘢痕范围和瘢痕量均明显的会增加，所以还是鼓励术后拆线。

腭咽成形术术后出血原因主要是继发性出血。腭咽成形术术后伤口创面较大，像OSAS即睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者，咽腔黏膜较肥厚，黏膜内血管较粗，黏膜切缘就容易发生出血。原发性出血多由于术中操作不仔细、止血不彻底引起，而继发性出血的原因包括以下几种： 1、全身因素：睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者往往合并有高血压病、动脉硬化、心血管疾病等，容易引起术中止血困难，术后发生突发出血； 2、局部因素：舌腭弓黏膜向咽腭弓黏膜对位缝合时张力过大，术后因为咽部不适，咽痒、咽痛等原因引发咳嗽造成出血； 3、其他因素：由于饮食不当、过早进食固体食物，或创面感染原因引起伪膜过早脱落引起伤口的出血，伤口缝线脱落或伤口裂开也可以导致出血。

腭咽成形术术后饮食，跟一般的口腔手术术后的饮食差不多。术后主要是全麻，因此要禁食、禁水。手术6小时后可进少量的冷流质饮食，如冰激凌或冰牛奶，但不可进食过甜的食物，如果汁、酸奶等，以免刺激切口引起疼痛出血。 术后1-3天鼓励患者进温凉的流质饮食，如牛奶、米汤、鱼汤、青菜汤等。 术后3-5天可以考虑进半流质饮食，如蛋羹、稀饭、面条等。 手术10天后可以进食软食，避免进食粗糙的食物，防止摩擦伤口引起术后伤口的出血。术后患者常因疼痛拒绝饮食，应该鼓励患者进食，促进伤口的愈合。

腭咽成形术不算是大手术，但属于风险较高的手术。因为手术部位在咽腔，术后的局部水肿可以导致患者出现呼吸困难、窒息等症状。同时手术创面较大，有可能导致出血，甚至危及生命。另外，做腭咽成形术的往往是肥胖、有睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者，该类患者平常就属于一种低氧血症的状态，术后发生窒息的风险很高，发生死亡的几率比普通的手术要大。所以腭咽手术不能说是特别大的手术，但是风险较高的手术。