曾新建

胸腔穿刺俗称胸穿，一般指患者有胸水，包括血性胸水或者胸腔积液，通过胸穿的方法把胸腔内液体抽出，可以达到治疗的目的。比如胸腔内有气胸，肺压缩30%以内者，也可以通过胸穿的方式达到治疗的目的。还有一种情况，如果患者怀疑胸膜增厚、胸膜有很多结节，诊断不清楚，可以通过胸穿的方法取活检，达到诊断的目的。另外，比如患者肺周边有肿瘤，性质不是很清楚，可以通过经皮肺穿刺明确诊断。

一般情况下人体肋骨比较恒定，一般有12对、24根。1-7肋叫真肋，8-12肋叫假肋。一般情况下1-3肋比较短、比较粗，不容易引起骨折。如果有骨折的话，说明暴力比较严重，可能伴有腋部血管和神经的损伤。 4-7肋最容易引起骨折，因为比较薄、比较长。11和12肋的一般不容易引起骨折。如果有骨折的话，一定要警惕有没有腹内脏器损伤，比如脾破裂，伴失血性休克的表现。1-7肋是借肋软骨和胸骨相连。8-12肋形成肋弓和胸骨相连。

常规胸外科手术切口大概分为两大类，很久以前开胸就是开大刀，即传统的开胸，切口比较大、创伤比较大，大概有25-30cm长的切口。随着科学技术发展，现在的胸外科手术用微创方法就可以解决，比如打2个洞、3个洞或者1个洞的方法，即可解决胸腔内疾病，完成胸腔内疾病的手术，比如肺癌、食管癌都可以通过微创的手术来达到治疗的目的。

正常的胸膜有两层，脏层胸膜和壁层胸膜，一般胸膜增厚是壁层胸膜增厚，也就是贴在胸壁内侧的胸膜叫壁层胸膜。引起壁层胸膜增厚的原因如下： 1、胸膜炎导致胸膜增厚； 2、结核引起胸膜增厚，伴有全身症状，而且有包裹性胸腔积液，这类病人一般有结核病史、全身症状，比如低热、盗汗等症状； 3、肺和胸膜的恶性肿瘤可以导致胸膜增厚，胸膜增厚不规律，有的地方厚、有的地方薄，而且有结节表现。这种情况下，不均匀的胸膜增厚高度怀疑恶性肿瘤，要做胸膜活检、胸腔镜或者开胸取胸膜进行活检明确诊断，取活检明确诊断以后可以指导治疗。

肺部肿瘤有良性、恶性，还有介于良性和恶性之间的肿瘤。肺肿瘤直径＞2cm，不管良性还是恶性都有手术指征。如果是良性肿瘤，通过手术可以达到治愈；如果是恶性肿瘤，发现的越早、治疗效果越好。对于肺部恶性肿瘤，目前的治疗方式还是以手术为主的综合治疗，手术越早、手术效果越好。肺癌患者术后生存率、能活多久，主要看肿瘤大小、肿瘤病理类型以及对放化疗敏不敏感等综合因素，决定患者能够具体活多长时间。对于肺癌做了手术的患者，还是要根据术后病理分期决定患者需不需要做放疗或者化疗。如果患者是早期肿瘤，一般手术完了以后不需要做放疗或者化疗，如果比较晚，有淋巴结转移，还要做化疗和放疗。

横膈膜医学上叫膈肌，引起膈肌疼痛有很多原因，比如胸腔内疾病，可以引起膈肌疼痛，腹腔内疾病也可以引起膈肌疼痛。腹腔内疾病，比如外伤引起的脾脏破裂、失血性休克，病情比较急，伴有全身休克症状。 还有一种情况，比如腹腔内空腔脏器穿孔，小肠穿孔或者大肠穿孔引起的化学性腹膜炎，也可以引起膈肌疼痛。两种情况发病还都是比较急，应该及时到医院去就诊，而且要通过外科手术才能解决。 如果出现明显外伤伴有腹腔疼痛，应该及时到医院就诊。再一个情况，胸腔内疾病也可以引起膈肌疼痛，比如胸腔积液，外伤性血胸、气胸等都可以引起膈肌疼痛。

胸壁有硬块大概有三种情况： 1、胸壁有肿块，有可能是良性结节，比如脂肪瘤、纤维瘤等，而且良性疾病一般硬块不痛，体检可以发现硬块可以活动，表面比较光滑； 2、胸壁恶性肿瘤，如果是女性、不痛的结节，有可能是乳腺恶性肿瘤、乳腺癌等； 3、胸壁有硬块伴疼痛，多半是炎性包块，一般包块表面发红，而且病人自觉症状感觉很痛，体检肿块比较软，有波动感。 如果发现胸壁有硬块，还是要到专业医疗机构就诊，听一听正规医生的建议，进一步治疗。