曾巧

肾区疼痛常见原因包括肾脏本身疾病与肾外因素，肾脏疾病主要有以下几种： 1、肾脏肿胀：当肾脏被膜被牵拉时会有疼痛感，如各种急性肾炎、肾病综合征、肾脏肿瘤、肾静脉血栓等疾病，肾脏会明显增大，因此会导致肾区疼痛； 2、肾周炎症：肾周脓肿感染、肾囊肿破裂均会引起肾脏疼痛。 肾外因素包括以下几点： 1、皮肤方面：若出现带状疱疹，肾区可能会疼痛； 2、肌肉、脊柱方面疾病：亦会引起肾区疼痛； 3、较罕见疾病：腹膜后肿瘤、胰腺疾病、主动脉夹层瘤等可引起肾区疼痛。 不管何种原因导致的肾区疼痛，均需到医院就诊查找原因。

血液灌流和血液滤过均为透析常用的血液净化方式，血液灌流治疗是利用灌流器，内部包括活性炭和树脂，将血液引到灌流器，血液中的大分子毒素可得到较好清除。 血液滤过是模仿人体肾小球滤过方式进行物质和水分清除，血液滤过治疗时将患者血液引入具有较好通透性的血滤器，同时进行置换液补充，血液滤过能够较好清除患者体内的中分子物质。不管是血液灌流还是血液滤过，均透析需结合血液透析进行治疗，才能更好清除中分子、大分子毒素，达到更好的血液净化治疗效果。

若患者发展到慢性肾衰竭的程度，需进行替代治疗，主要包括血液透析、腹膜透析、肾移植三种方法。 由于技术发展，透析和肾移植技术已经较为完善，多数患者进行血液透析、腹膜透析和肾移植治疗后，能较好的融入社会，甚至结婚生子，维持正常工作。即使疾病发展到尿毒症，也可进行透析，无需过分担心，通过规范治疗可长期存活。

患者进行血液透析，最常用的临时血管通路，包括股静脉置管以及右颈静脉置管。 股静脉置管具有操作简单，并发症少等优点，适用于重症和无法活动的患者。缺点是位置靠近外阴、肛门，感染风险较大。因为反复活动可能会造成导管打折，甚至脱落，所以股静脉置管患者需限制活动。颈内静脉置管优点为较难引起血栓和血管狭窄，缺点为不够美观。另外在穿刺时对体位要求较高，心衰患者无法进行颈内静脉置管。

大部分急性肾盂肾炎患者通过正规抗感染治疗均可治愈，若患者出现肾乳头坏死、肾周囊肿、肾周脓肿等严重并发症，需进行其它手术干预治疗。 慢性肾盂肾炎患者一般存在反复急性肾盂肾炎发作的临床表现，常合并尿路梗阻，此时需进行抗炎、抗感染治疗和解除尿路梗阻。慢性肾盂肾炎患者在急性发作期需用抗生素进行感染治疗，在非急性发作期需用抗生素进行预防治疗。

临时血管通路护理措施主要有以下几点： 1、养成良好卫生习惯，使用股静脉置管患者需要积极避免感染，如果敷料存在渗血、渗液，需要及时更换，尽可能避免淋浴和盆浴，避免导管牵拉； 2、股静脉置管患者建议尽量卧床休息，避免过度活动；颈内静脉置管患者一般活动可以进行，但需要避免颈部剧烈活动，防止导管脱落。不管任何部位导管一旦脱落，必须立刻压迫止血，立刻到医院处理； 3、临时导管仅在血液透析时使用，不可进行抽血或输液等其它治疗。

血液透析治疗后是否经常透析需根据患者情况确定，若由于中毒或其它急性因素引起急性肾损伤，经血液透析治疗后肾功能恢复，患者无需长期进行透析。 若属于慢性肾衰竭患者，肾功能已经丧失，进行血液透析后需进入维持血透阶段。若停止透析，体内毒素和水分不能及时清除，会引起急性心衰、心包积液、心胸积液等严重并发症。因此透析后是否继续透析需要根据病情决定，咨询医生，不可自行停止透析。

目前使用的永久性血管包括自体动静脉内瘘、人工血管内瘘和中心静脉置管，并发症分别如下： 1、自体动静脉内瘘常见并发症为血栓，血栓和吻合口狭窄有关，通常发生在压迫不当、低血压和血液高凝患者；血管狭窄与反复穿刺存在一定关系，若发生狭窄，需进行超声或造影检查，根据具体情况采取不同处理方式，可通过球囊扩张解决或重新进行造瘘； 2、人工血管并发症以血栓和感染、狭窄更常见； 3、中心静脉置管并发症包括感染、导管功能不良和血栓。近几年越来越多的中心静脉置管患者出现中心静脉狭窄，处理较为困难，需造影、球囊扩张，甚至外科手术干预。

患者肾功能肌酐升高时提示肾功能已经受损，调理方法具体如下： 1、建议患者养成良好生活习惯，避免熬夜，低盐、低脂饮食，适当饮水，高尿酸血症患者建议尿量保持在2000mL/d以上； 2、应避免滥用药物，包括肾毒性药物、止痛药以及各种含有马兜铃酸的中草药； 3、需谨遵医嘱，定期进行肾功能和尿常规检查，高血压和糖尿病患者需控制高血压和血糖； 4、慢性肾脏病患者应避免因无明显症状，而麻痹大意不遵医嘱。

肾脏轻度受损能否恢复需根据具体问题具体分析，大部分急性肾轻度受损患者通过治疗可恢复，急性肾损伤常见原因主要有以下几点： 1、肾前性，一般由于血管内有效血容量减少而肾灌注不足，肾小球滤过率下降引起，通常见于急性失血、严重腹泻患者； 2、肾性，主要包括各种急性肾炎、急性间质肾炎。经过病因治疗，部分患者可恢复肾功能，但部分患者可能会进入慢性肾衰时期； 3、肾后性，尿路梗阻最常见，主要包括结石、前列腺增生。若患者及时解除梗阻，肾功能多可恢复。若部分患者梗阻时间过长，即使将肾结石取出，肾功能通常无法完全恢复。