曹经琳

通常慢性结石性胆囊炎治疗方法因人而异，如果患者一般情况较好或存在严重脑、心、肺、肾等功能障碍而不耐受手术的患者，可口服药物进行治疗。但患者具体服用药物需因人而异，通常存在较多治疗慢性胆囊炎、胆囊结石药物，较常见为消炎利胆片、胆石利通片、胆宁片等，患者可根据自身病情不同进行选择，但建议应用时间为2-4周。如果患者服用上述药物并无效果时，无需口服药物进行治疗，还可口服进口药物，如临床上常用药物为熊去氧胆酸，效果也较好。但患者服用具体药物因人而异，需对因、对症服用且服用后具有一定效果可继续服用。

胆囊息肉原则上不需要特殊治疗，胆囊息肉本身是良性病变，如果胆囊息肉直径较小，注意工作方式、饮食习惯即可。患者在日常生活中，需注意定期复查，密切观察胆囊息肉的大小。如果息肉>1cm，尽早进行下一步治疗。如果胆囊息肉没有症状，原则上不建议吃药物干预。有些情况下，胆囊息肉可以口服药物治疗，比如炎性息肉，病人有慢性胆囊炎的表现，可以服用消炎利胆的药物，从而缓解症状。有些患者在吃药物后，胆囊息肉会减小，甚至消失，可能是利胆作用引起。如果胆囊息肉较大，不建议吃药物治疗，需要进行复查。如果息肉＞1cm，通常不能通过药物治愈，发生癌变的几率较大，需要尽早手术治疗。

临床上通常是通过超声的长度和宽度确定胆囊息肉的大小。一般胆囊息肉的大小是几毫米或几厘米，但由于胆囊息肉的大小是由超声科医生用手测量，所以可能会存在差异，但通常不会有较大区别。胆囊息肉的大小主要是通过超声检查测量，在CT、在磁共振下也可以测量，但是测量的准确度、精度不如超声。胆囊息肉在临床上一般是以毫米或厘米来计算，胆囊息肉如果超过1cm，建议尽早进行手术切除，如果胆囊息肉不超过1cm，通常不需要急症的手术切除，但需要定期复查，避免发生癌变。

对于肝癌患者大便出血的原因，需具体情况具体分析，常见于以下情况：1、上消化道出血：部分肝癌患者有乙型肝炎、丙型肝炎或肝硬化，如果存在静脉曲张，如食管-胃底静脉曲张，可能因破裂出血导致黑便，即柏油样便；2、痔疮：如果出血为鲜血，可能是内痔引起；3、胆道出血：肝癌破坏胆道，可出现胆道出血，大便也会呈柏油样。如果患者的情况允许做结肠镜或胃镜，可以通过上述检查排除其他伴随疾病。对于肝癌患者，最常见和危险的情况是门静脉高压症，可导致食管-胃底静脉曲张破裂出血，死亡率较高。所以患者出现大便出血，建议立即请医生进行分析。

肝肾囊肿属于身体细胞逐渐退化的表现，患者进行定期复查即可，无需过于紧张，因为无论肝囊肿或肾囊肿，药物治疗均无明显效果。肝肾囊肿年轻群体中较常见，但老年人中更为多见，并且肝肾囊肿具有一定遗传因素，多数患者属于多发性肝囊肿合并多发性肾囊肿，医生询问家族史时，直系亲属多同样存在此类疾病。因此，如果为较小囊肿可无需特殊治理，服用药物没有效果，尤其口服部分中药可能会加重肝功能或肾功能损伤。因此，患者出现肝囊肿或肾囊肿后无需过于担心，如果没有临床症状或表现，通常无需特殊治疗。

对于2cm的胆结石是否需要进行手术治疗，应根据胆结石的类型确定，常见于以下几种情况：1、肝内胆管结石：若肝内胆管结石达到2cm，且患者存在症状，则需要进行手术治疗。因为2cm的胆管结石可能会引起肝内胆道炎症，导致患者的肝内胆管及肝组织萎缩。此时若患者出现症状，建议尽早进行手术治疗；2、肝外胆道结石：若胆总管结石达到2cm，患者通常会出现腹痛、发热、黄疸等胆管炎症的表现，此时患者同样需要进行积极处理；3、胆囊结石：2cm的胆囊结石会刺激胆囊黏膜，多数患者会由于长期反复的胆囊结石而导致胆囊癌的发生，所以建议患者尽早到医院进行手术治疗；4、混合性结石：若患者存在肝内胆管结石，合并肝内胆管结石，且结石＞2cm ，此时患者会出现临床症状，建议尽早到医院进行手术治疗，以免发生胆管炎、胆管癌等。

胆囊息肉伴有胆结石的症状如右上腹疼痛、恶心、呕吐，查体时右上腹有压痛、反跳痛，甚至还有轻度的肌紧张，即胆囊的炎性息肉，可以出现和胆石症相似的表现。如果是炎性息肉，有明显的症状，如果药物治疗不好，建议尽早进行手术治疗。如果胆囊息肉合并有胆囊结石，同时有右上腹不适等胆囊炎症的表现，建议尽早手术切除，因为胆囊息肉合并有胆囊结石，胆结石可能会不断刺激胆囊息肉，如果长期反复受到胆石症的刺激，可能会引起胆囊息肉癌变。所以胆囊息肉伴有胆囊结石的患者建议尽早手术治疗，以免耽误病情。

一般情况下胆囊结石不会导致尿黄，若未合并其他基础疾病，单纯由于结石引起尿黄，则考虑出现胆道梗阻，即各种原因导致胆管内出现结石，尤其胆道结石阻塞在胆总管下端，此时则会出现尿黄，又称为梗阻性黄疸。而对于单纯胆囊结石，若患者不存在胆道梗阻，则不会出现尿黄。若患者出现皮肤、巩膜黄染以及尿液发黄症状，可以通过超声、CT、磁共振等检查进一步明确诊断并尽早进行手术治疗。长时间的梗阻性黄疸会对患者肝功能造成较大影响，如胆汁淤积性肝硬化。因此，若胆结石的患者出现尿黄，需及时到医院就诊以明确诊断，否则会造成严重不良后果。

胆囊息肉在临床上属于良性疾病，包括胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌症、胆囊腺瘤等。如果胆囊息肉的直径不超过1cm，则不建议患者做手术，定期观察即可。胆囊息肉容易引起恶变，尤其是直径超过1cm的单发胆囊息肉，恶变几率较高。胆囊息肉的患者应定期复查，每隔0.5-1年需要进行超声检查。如果胆囊息肉在短期内逐渐增大，＞1cm，甚至发现胆囊息肉时，已经＞1cm或者达到2cm，通常是胆囊腺瘤的表现，此时胆囊腺瘤的恶变率较高。因此建议胆囊息肉的患者，如果胆囊息肉的直径＞1cm，应尽早进行手术切除。

胆囊息肉的患者需要根据超声检查结果确定治疗方案。如果是单纯的胆囊息肉，同时胆囊息肉直径没有超过1cm，没有其他临床表现，则无特殊注意事项，通常在饮食上没有特殊忌口的事项。患者需要定期复查，如果有条件，可1年进行至少2次复查，没有条件的患者建议1年进行至少1次复查。胆囊息肉患者需要密切观察病情变化，如果复查后胆囊息肉逐渐长大，比如刚开始为0.3cm ，后来为0.5cm、0.7cm ，尤其是＞1cm的胆囊息肉，这时需要尽早手术治疗。如果多年的胆囊息肉复查没有变化，本身没有症状，通常无需治疗。具体情况需进行具体分析，比如胆囊息肉虽然直径较小，但基底较宽，考虑属于胆囊腺肌症，甚至胆囊腺瘤。上述情况下，需与主治医生进行沟通，如果需要手术，建议尽早手术治疗，以免耽误病情。