曹振杰

一般情况认为发生肠扭转的病变基础是因为肠系膜比较游离，活动度比较大。第二步是因为腹腔容量比较小，如果肠管过度充气，发生感染或有些其它原因共同作用下，肠管发生扭转，扭转后不容易自我复位，所以，出现一系列的症状。通过保守治疗，胃肠减压，液体治疗，排气、排便灌肠如果不见好转，是需要手术治疗的。手术过程中一般是进行复位，但是有时候发生肠扭转是因为先天性的肠粘连索带造成的，索带松解，或者先天性的肠系膜裂孔发生，发生肠扭转。复位以后，一般情况下认为随着患儿的生长发育，不会再出现复发。但是因为毕竟是做过手术，患者有可能会发生粘连性的肠梗阻，发生粘连性的肠梗阻跟肠扭转，症状比较类似，都是以呕吐、肠梗阻为主要表现，有时候不容易鉴别。

肠旋转不良分两种，一种是发生在新生儿期，以呕吐为主要症状的一种疾病，这种孩子除了发生呕吐，第二个需要注意的是大便是正常的。当然第二种婴幼儿型肠旋转不良，是间断呕吐，大便也是正常的。肠套叠主要是发生在半岁到两岁中间，季节交替过程中，小孩由病毒感染，而引起的阵发性哭闹、呕吐、果酱样大便，腹部腊肠样包块为主要表现的疾病。两种疾病都有发生呕吐重叠症状，但是在就诊的过程中，医生会很清楚的辨别开肠套叠这种疾病。肠旋转不良是需要手术纠正的，一般诊断为肠套叠，进行空气灌肠，空气灌肠整复成功以后，大多数孩子是可以避免手术的，如果肠套叠空气灌肠失败，整复未成功，就要进行手术。在手术过程中，一般就是把套入部的肠管复位，当然如果肠管有坏死，或者是有其它的病变，继发性的肠套叠，进行肠切肠吻合。肠旋转不良主要是进行的就是Ladd索带松解手术，两种疾病是不一样的。

肠旋转不良是小儿外科比较常见的一种疾病，病变基础是在胚胎期，肠管发育没有按照逆时针还纳入腹腔这个过程完成，从而出现了一部分以呕吐为主要临床表现的疾病。手术纠正完以后，食物通过胃、十二指肠球部、降部、水平部、升部到达小肠，就失去了正常的生理状态。正常吃过东西以后从胃到球部、降部、水平部、升部然后到达小肠，是从右到左，然后进入小肠这种顺序。但是患儿做过手术以后没办法，必须是从胃通过十二指肠四个部分直接到小肠，从而可以达到这种根治的目的。但是有一部分孩子术后会发生肠粘连，症状类似于术前症状。许多家长认为是不是手术没有达到根治的目的，实际上是这种疾病是可以根治的，但是有一小部分会发生并发症。

先天性幽门肥厚性狭窄，呕吐主要是发生在生后2-4周，早期是正常的，后来呕吐发生以后慢慢逐渐加重并且不见好转。好多家长认为孩子在新生儿期发生呕吐很正常，但是这种呕吐是以喷射性逐渐变强的，没有好转的一种呕吐，它的病变基础是幽门环肌的肥厚，这种肥厚是逐渐变强，幽门管是逐渐变的迂曲，发生梗阻的症状是越来越重的。一般情况下，认为如果孩子确诊为先天性幽门肥厚性狭窄，应该是不会自愈的。而且强烈的呕吐奶液和胃酸会造成脱水和水电解质紊乱，水电解质紊乱，脱水和低钾、低氯、碱中毒，会造成患儿低钠、低钾，甚至有一部分患儿会脑水肿，有生命危险。而且长期以来，孩子会造成营养不良，影响孩子的生长发育。所以如果怀疑患病，尽快做检查，如果是确诊是此病，就要及时的手术。

先天性肥厚性幽门狭窄，是小儿外科一种常见的多发的疾病。如果宝宝呕吐，在医院就诊，最后确诊为幽门肥厚性狭窄，其实治疗是比较常规，有一整套的程序进行。首先就诊以后，会根据宝宝的脱水的状态，水电解质失衡的状态，营养不良的状态，进行调整，纠正脱水，纠正低钾、低氯、碱中毒，进行一系列术前评估，会及时的准备手术。但是因为这种频繁呕吐的患儿，一般很容易同时合并有误吸肺炎，所以在进行手术之前要适当的纠正，纠正完以后找合适的时间进行手术。这一整套治疗是比较可靠、常规、有序可查的，正常的治疗过程，家长不用担心。

中肠扭转这种疾病，在临床上也经常碰见，主要是发生在新生儿期。新生儿期患儿突然出现梗阻的症状，发生肠梗阻，在入院检查过程当中，发现患儿是发生小肠的扭转。因为新生儿期肠系膜比较游离，尤其是空肠的中段，或者是回肠的上段，也就是小肠的中段，小肠中段肠系膜比较游离，新生儿时期腹腔容量比较小，加上肠管充气、腹胀，如果发生扭转，有时候不能自我复位，从而加重出现肠梗阻的症状。中肠扭转发生后，有一部分患儿会自行恢复，但是如果是症状比较重，需要急诊就医，通过胃肠减压，肠管排气，会纠正一部分症状，如果是持续肠梗阻存在，是需要手术纠正。

肠扭转是相对肠套叠比较少见的一种疾病，大多肠扭转主要是发生在新生儿期更多见一点，当然大一点的宝宝也会发生。肠扭转主要是因为肠系膜比较游离，某种原因过度充气，宝宝腹腔容量比较小，发生扭转以后，不容易自我复位，从而引起肠梗阻的一种表现，主要是呕吐、腹胀。X线检查主要是以肠梗阻为主要表现。肠套叠主要是发生在半岁到两岁期间的孩子，主要是在季节交替，前期病毒感染的前提下，造成的肠功能紊乱的一种表现，就是近端肠管套入到远端肠管，套入以后发生一种不全肠梗阻的表现。表现主要是呕吐、阵发性哭闹，腹部的腊肠样包块和果酱样便血为主要表现。这两种疾病的鉴别，有的时候是容易混淆，但是需要提醒就是，如果患儿出现类似的症状，及早就医，进行辅助检查，进行治疗。

肠扭转是新生儿期不常见的一种疾病，但是这种疾病的严重程度比较重。因为新生儿期，宝宝的腹腔容量是有限的，如果加上哭闹、消化不好、肠管充气比较严重，在这种情况下，因为宝宝的小肠肠系膜比较游离，会发生扭转，扭转以后有的时候不能自我复位，从而发生肠梗阻的症状，需要立即急诊医院救治。肠扭转入院以后进行胃肠减压、灌肠排便，配合液体治疗，有的时候会减轻症状，如果连续检测症状不见好转，X线检查持续加重，是需要手术探查，手术复位，肠扭转和肠旋转不良是不一样的。

先天性肠旋转不良是小儿外科常见的疾病，一般是需要手术的。这种疾病手术以后，有的孩子会发生一部分后遗症，但是大多孩子还是能够正常的恢复饮食，进行生长发育。 因为在做手术的时候是沿着肠系膜根部把Ladd索带松解，复位旋转不正常的肠管，把Ladd索带松解以后复位正常，小肠复位。 这种孩子因为复位以后跟正常孩子都不一样，因为正常孩子吃下去东西，内容物经过胃、十二指肠，像身体的左侧，通过十二指肠，然后在左侧到达小肠的上部，也就是空肠的上部。 但是这种生病的孩子，做完手术，食物通过胃到十二指肠以后，因为这个十二指肠是松解过的十二指肠，手术要求十二指肠顺着右侧直接进到小肠里边，大肠是位于腹腔的左侧。 所以这种孩子手术以后，小肠的位置和大肠位置跟正常人是不一样，这也是不得已而选择，所以这种手术做完手术后遗症一般跟位置是有关系的，通常表现为就是患儿有一部分的不全梗阻的状态，其它的就是家长朋友不需要再过分担心。

肠旋转不良，是新生儿期常见的一种疾病。肠旋转不良顾名思义，就是肠管旋转发生了改变。在胚胎期应该是逆时针倒着旋转纳入腹腔，然后腹壁再闭合发育，发生闭合，在这个过程中发生停顿，所以整部肠管旋转的度数是发生改变。在彩超检查的时候，发生这种疾病的孩子，整部肠系膜会绕着肠系膜上动脉，发生扭转成螺旋状。在彩超下面会看到肠系膜和肠系膜上动脉发生螺旋一样的改变，现在彩超检查基本上就已经能看的很清晰。如果是技术过关的时候，还能评估出旋转发生的度数、方位。同时这种孩子他的阑尾没有在正常位，正常位置是在右下腹，但是这种孩子他的阑尾是处于右上腹部，甚至是左侧腹部。