曹京源

糖尿病视网膜病变它的根是在糖尿病上，它是糖尿病在眼部一个非常严重的并发症，众所周知糖尿病无论怎么控制，口服药也好还是打胰岛素，都是要终身用药的，它是一个终身性的疾病，糖尿病视网膜病变也是一个终身性的疾病，治疗可以进一步控制和延缓糖尿病视网膜病变的发展。若患者血糖控制得好，同时又能定期的进行糖尿病视网膜病变眼底的检查，如果发现问题还能及时根据糖尿病视网膜病变不同分期的治疗方案，进行及时有效的治疗。糖尿病视网膜病变是能有效的控制和减慢发展速度，也有一些病人可能会有一些好转，但是不能痊愈。

糖尿病视网膜激光治疗在整个糖尿病视网膜病变的治疗过程中，是一个重要的环节，也是治疗糖尿病视网膜病变的一个有效方法，激光可以从两个方面对控制糖尿病视网膜病变的发生、发展起到有益的作用，一个是导致新生血管的退化并阻止它们的再生；二是减少黄斑的水肿，我们根据糖尿病视网膜病变的程度，在接受激光治疗的时候往往次数不一，大部分病人可能每个眼需要两到四次激光治疗，每次治疗的费用大概在300块钱左右。激光治疗以后也不是说就不需要复查了，还要定期的复查，如果我们以后发现激光治疗存在空白区，还要及时做补充的激光治疗。

糖尿病视网膜病变的检查方法其实非常简单，首先糖尿病的患者要到医疗机构眼科进行一个常规的眼底检查，来到眼科以后只需跟大夫说，我是糖尿病的病人我想查查眼底，医生就会知道他要给你查哪些内容，首先除了常规的查视力以外还有一个详细的眼底检查，包括查查眼底有没有微血管瘤、有没有出血斑、有没有渗出、有没有严重的视网膜脱离等等这些情况，都是靠眼底镜可以检查出来的，但是眼底镜是我们直观所看，从微观上来讲一般糖尿病视网膜病变的发生，在能看到这些病变之前就有可能已经出现了，眼底血管荧光造影是非常精密的检查，如果在眼底镜下尚未发现糖尿病视网膜病变，做眼底荧光血管造影时可能会发现异常的荧光形态，在眼底荧光血管造影下，可以发现微血管瘤比在正常眼底镜检查下所见到的要早、要多，其他如毛细血管扩张、通透性增加、有没有无灌注区、动静脉的异常以及渗出、出血、新生血管等，眼底荧光血管造影都有着特殊表现，目前临床诊断糖尿病视网膜病变的分期依据还是以眼底荧光血管造影为主。

翼状胬肉本身就是一个术后复发率比较高的疾病，有人统计单纯切除术复发率往往到30%-50%，联合自体角膜缘干细胞移植术术后复发率大概在5%左右，但是还是有很高的复发率。因此我们需要知道一些简单的知识：如何通过自己尽可能的降低手术的复发。第一个就是术后一定要有良好的环境，空气的污染还有室内的污染，比如说有些人喜欢去棋牌室玩牌，棋牌室好多抽烟的，空气不好，在这种环境中往往会使伤口感染，如果伤口感染以后就会很大程度的增大它的复发率，有的人住在高原他在平原做完手术回去以后，一定要注意避免高原紫外线的这种强刺激，出门可以戴一个草帽或者有防紫外线的眼镜，来遮挡紫外线对眼睛局部伤口的直射，从而减轻它的复发。还有就是定期眼科医生的检查，医生检查会及时发现复发的因素并终止，这样的话即使复发也不会产生很严重的后果。

翼状胬肉在手术中我们会对你的结膜去切割或进行手术操作，所以术后往往都会出现结膜下的淤血，甚至局部结膜的充血，这种情况往往在术后三天到一周就会明显的减轻，同时术后眼睛磨痛的症状也会在三天到一周的时间逐渐减轻。如果是正常的手术引起的淤血，我们不需要特殊的处理，静等它的吸收就可以了。但如果你觉得症状在术后不是一个减轻的过程，而是逐步加重的过程，比如说术后眼睛红越来越重，同时伴有很多的分泌物，眼睛磨痛的症状也是一天天加重，那么你应该及时在当地医院就诊排除感染，如果是感染一定要尽早治疗。若不尽早治疗，轻则它会导致胬肉的复发，使角膜的伤口发炎导致白斑，严重的伤口可能出现溃疡逐渐加深，甚至出现眼球的穿孔，所以一旦出现症状加重就一定要及时就诊。

糖尿病病变的护理措施，应该从病人一旦发现糖尿病就开始，首先应该做一个全面的检查，便于后期复诊的对比，只有对比才能进行评估，评估病情发展的速度还有进展的情况，这些全面检查包括以下几点，第一个就是对糖尿病自身的评估，糖尿病本身血糖是否稳定，血压是否高，血脂如何；在眼科来讲一定要做矫正的视力，知道真实的视力是多少；还有要做一个眼底的详细的检查，检查完了以后如果有条件的话要留一个彩照，这样有利于以后在别的医院进行复查的时候，可以有一个对比的依据，如果发现问题，必要的时候可以做眼底荧光血管造影以及OCT检查。对于糖尿病来讲主要控制饮食和血糖监测方面。在眼底的检查来讲，建议如果糖尿病是正常视网膜的话，每年也要查一次眼底，如果发现异常三个月到半年就要查一次全面的眼底检查，如果出现问题以后，医生会根据糖尿病视网膜病变的分期来为你制定一个治疗的方案，比如药物、激光、手术或者一些抗新生血管药物的治疗。

糖尿病视网膜病变，临床上发现往往是三类人群，第一类是糖尿病病人被建议去查眼底，这些病人往往是体检或者是住在内分泌科来进行会诊的，还有一些糖尿病病友互相建议，甚至有一些人出现了视力下降，如果等到出现视力下降才来，查完以后往往都是比较重的糖尿病视网膜病变。 糖尿病视网膜病变除了会引起视力下降以外，医生检查的时候会有以下些体征，首先糖尿病引起视网膜毛细血管出现病变，表现为在眼底可以看到有动脉瘤、有出血的斑点、有一些渗出甚至棉絮斑。 血管静脉呈串珠样的改变，还会出现视网膜内微血管的异常，甚至黄斑的水肿，由于广泛的缺血会引起视网膜新生血管的生成，视网膜前出血以及牵拉性视网膜脱离，往往都是由于新生血管出现以后所导致的，会引起病人严重的视力下降。

糖尿病视网膜病变目前临床上常用的是两个分期标准，第一个就相对老一点，是1984年中华医学会所制定的糖尿病视网膜病变的分级标准，在这里将Ⅰ到Ⅲ期称为非增殖期，Ⅳ到Ⅵ期称为增殖期，具体如下： Ⅰ期：在视网膜看到微血管瘤及小的出血点； Ⅱ期：在视网膜可以看到白色的硬性渗出或合并有出血斑； Ⅲ期：视网膜有白色的棉绒斑和出血斑，这三期还没有形成新生血管，所以称之为非增殖期。从Ⅳ期开始就是增殖性的糖尿病视网膜病变； Ⅳ期：视网膜会有新生血管病合并玻璃体出血； Ⅴ期：视网膜有新生血管和纤维增殖膜； Ⅵ期：视网膜有新生血管和纤维增殖并引起牵拉性视网膜脱离。 这是比较老的分期标准，还有一个是糖尿病视网膜病变的国际临床分级标准，是2002年制定的，具体如下： Ⅰ期：有糖尿病的病人眼底虽然没有视网膜的异常定级，仍被定为Ⅰ期； Ⅱ期：称之为轻度的非增殖性的糖尿病视网膜病变，在眼底仅仅可以看到有微动脉瘤； Ⅲ期：是中度的非增殖性糖尿病视网膜病变，眼底可以看到有微动脉瘤，但是它存在轻于重度非增殖性糖尿病视网膜病变的表现； Ⅳ期：是重度非增殖性糖尿病视网膜病变，如果出现下列任何一个改变，但没有增殖性糖尿病视网膜病变的表现，可以称之为Ⅳ期：任何一个象限中，可以看到20处视网膜内的出血；有两个以上象限可以看到静脉串珠样的改变；在一个象限有显著的视网膜内血管异常； Ⅴ期：指增殖性糖尿病视网膜病变，如果出现下面一种或多种改变，可以定为Ⅴ期：首先是出现新生血管，第二是出现了玻璃体的积血或者是视网膜前的出血。这两种糖尿病视网膜病变的分期，临床中经常会看到的。

糖尿病视网膜病变的药物治疗，首先还是针对基础病的治疗，糖尿病视网膜病变来源于糖尿病，因此利用一些降糖的药物把糖尿病的血糖控制好，这个是首先要做的，第二个要降低血脂，一些糖尿病合并有高血脂症的患者，血脂高会使视网膜黄斑区以及周围出现更多的渗出，应该摄取一些低脂的饮食，并在医生指导下合理地去应用一些降血脂的药物，还有就是要控制血压，糖尿病合并高血压的患者可加重糖尿病性视网膜病变，当高血压得到控制时眼底荧光血管造影会显示眼底的渗漏会明显减轻，故应对糖尿病合并高血压的病人积极的用药物控制血压，再有就是羟苯磺酸钙，对糖尿病视网膜病变，毛细血管的高通透性、血液的高黏滞性、血小板的高活性有明显的抑制和逆转作用。

随着现在我们手术水平的提高，手术条件的改善，无菌的手术室、越来越微创的手术以及显微镜的应用，翼状胬肉术后感染越来越少，同时抗生素的日新月异也使感染降到了最低。一旦出现了术后的感染，轻的话我们完全可以通过点抗生素的眼药水就能够控制，如果严重的话我们可以进行结膜下抗生素的注射，甚至手术的治疗，绝大部分病人预后都是非常好的。那我们如何预防术后感染：首先手术以后我们一定要注意伤口的清洁，一定要按时滴眼药水，药水不要被污染，我们所处的环境一定不要去那些空气不好的地方，同时尽量不要揉眼，因为我们眼睛有缝线，并且缝线很细，过度揉眼可能会使伤口缝线出现断裂，最终导致不良的后果。