曲建梅

眼压实际和血压一样，一天中不会是固定值，有波动范围。正常眼压的波动范围是多大，大多数的正常人24小时的眼压波动是指其最高值和最低值的差距，一般是≤4mmHg。病理值的范围，病理值是指24小时眼压波动范围超过一定数值，就属于异常，通常最高和最低值相差≥8mmHg，就考虑患者的眼压有异常现象。 24小时的眼压波动大，也是造成青光眼性视神经损伤非常重要的原因。部分病人测量眼压可能始终是在正常范围，总之不高，但是为何会出现青光眼性的视神经改变，可能24小时的眼压波动太大。所以部分患者在临床当中如果还不能很确切的定义到底是否是青光眼或者高眼压性青光眼，还是正常眼压性青光眼，需要监测24小时眼压，根据眼压的波动进一步确诊。

眼睛疼不一定是眼压高，眼睛疼有很多原因，有可能是眼压高，当人的眼压高到35-40mmHg以上时，可能会出现眼睛憋胀、疼痛的部分症状。眼睛疼可不一定都是眼压高引起，有很多种原因，比如外面刮风人迷了眼，出现角结膜的异物或者倒睫毛，也会眼睛疼。 当眼睛被打伤或者被树枝等划伤，也会出现眼睛疼的情况。还有眼睛发炎，比如角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、视神经炎症等，眼部的炎症也会引起眼睛疼痛，眼睛外观看着没有任何异常，也会疼痛。产生的原因还可能是视疲劳，现在信息社会，人们看手机、看电脑过多，用眼过度，视疲劳也会引起眼睛疼痛。

测眼压有很多种方法，主要的方法是指测眼压法以及眼压计法。指测眼压是指眼科医生用手的两个食指来按压患者的眼球，让患者眼睛往下看，从上眼皮按压眼球来回的按压，通过眼球的抵抗力感觉眼压的高低，只是大致的判断眼压是否高或正常。 当病人在医院就诊时，用眼压计来测量眼压，眼压计有很多种，有种最古老的眼压计叫修氏眼压计，现在已经基本上不用。让病人平躺在床上，点上麻药把眼皮撑开，把眼睛暴露出来，用金属的眼压计放在角膜上测量眼压。还有Goldmann压平眼压计，也需要坐在眼压计面前，需要点麻药，而且要进行角膜染色，眼压计的头也要接触角膜，Goldmann眼压计测量眼压，是测量眼压的金标准，用眼压计测量眼压是最为准确，但是由于相对不方便快捷，临床上在用但并不是广泛使用。最常见是非接触的眼压计，优点为简单快捷没有交叉传染，眼压值准确，所以是最常用的眼压计。对于部分小孩子或者部分卧床的患者，不能坐立如何处理，有笔式眼压计或回弹式眼压计等测量方法。医学的发展非常迅速，研发的眼压计是非常多样，眼压的测量也会越来越便捷和准确。

大多数人感冒是不会引起眼压高，对于部分敏感性的患者，可能会引起眼压高。敏感患者是指眼睛先天的结构有异常，即小眼球、短眼轴、浅前房、房角狭窄，当出现比较重的感冒时，就可能会诱发急性闭角型青光眼，导致眼压高。部分病毒性感冒的患者，病毒可能会侵犯到眼球，可能会引起病毒性的葡萄膜炎、角膜内皮炎等疾病，也会引起眼压高。 感冒是有可能引起眼压高，但是大多数人感冒是不会眼压高，眼压高往往会有症状。感冒以后，患者会感觉眼睛憋胀不舒服，看东西模糊，此时需要赶紧到医院就诊，如果眼压确实高，赶紧进行治疗，不要让高眼压损伤视神经。

关于少年儿童高眼压症，何为高眼压症，高眼压症是人多次测量眼压都高于正常范围，比如高于21mmHg，但是长期随访，视神经没有任何的损伤，视野没有任何的缺损，上述情况高眼压症。少年儿童高眼压症是怎么回事，门诊上经常可以看到家长领着孩子就诊眼睛，好多是看近视眼。常规测眼压发现眼压升高，高于21mmHg，这类情况不一定有问题，眼压偏高还要看眼底视神经是否有问题。如果孩子视神经确实发生异常，视野有缺损，就可能患有青光眼，小孩子也会患青光眼，需要及时治疗。 如果眼底视神经没有问题，不一定是高眼压症，首先排除假性高眼压症，假性高眼压症是指眼压机器测量时，误差导致假性的高眼压，产生这类情况有两个原因，生理因素和心理因素，具体如下： 1、生理因素是指现在的孩子优生优育，孩子长的都是大眼睛，长睫毛，长睫毛在用门诊上常用的非接触眼压计来测量眼压时会造成误差； 2、心理因素，非接触眼压计测量眼压时，气喷在角膜上出现眼压值，孩子就容易害怕，从而受到惊吓，往往不能配合，会导致眼压测量不准确。 以上情况属于假性的高眼压，一次眼压高不算有效，需要让家长多带孩子测量几次，如果确实是眼压高，还需要做两个检查，中央角膜厚度和眼底视神经的彩照。如果孩子角膜偏厚，其实可以稍微放心，因为比较厚的中央角膜，用眼压去测量的眼压值偏高，孩子的眼压实际并没有高。如果孩子角膜偏薄或者正常角膜厚度，要注意密切定期随访或者可以用部分药物干预降眼压，尽可能降低远期青光眼的发生率。当然还有部分孩子，在青少年时眼压可能测量偏高，成年后眼压可能下降，可能青少年时期的自主神经功能发育没有完全完善。以上内容是青少年得高眼压症的部分解释。

眼压高确实有可能会头疼，但取决于眼压高的程度。绝大多数病人的眼压高到35-40mmHg以上时，会出现头疼、眼疼、眼憋胀等部分症状，是否头疼还取决于病人对疼痛的耐受性。 部分病人眼压偏高，只高到30mmHg左右，也有可能会出现头疼。还有部分病人，尤其是长期的慢性高眼压的病人，对很高的眼压都产生耐受性，当眼压高到50-60mmHg以上时，甚至都感觉不到头疼。所以眼压高是否会头疼，是根据病人眼压高的程度以及病人对疼痛的耐受性决定。

高眼压实际是体征并不是疾病，所以是否可以根治，其实答案并不准确，但高眼压确实可以降低。现在降低眼压有许多种手段，包括各种各样的降眼压药物、各式各样的激光手段、部分各种各样的手术方式，比如外滤手术、内引流手术以及睫状体破坏性的手术等手术方式，以上方式都是降眼压的手段。 当人的眼压高于正常，首先用药物治疗，一种药物如果降不到正常状态，可以两种、多种药物联合。如果使用药物还不能达到效果，可以用激光，如果激光还不能达到效果，就采用手术方式，所以高眼压肯定可以降下来。

超高的眼压对眼底的视神经损伤非常大，所以当眼压特别高时，需要快速的降眼压，具体如下： 1、用药物降眼压，如果患者没有用药的禁忌症，全身没有特殊的疾病，要静脉点滴甘露醇注射液，然后联合用部分口服的药物，比如醋甲唑胺片，还要局部用降眼压的眼药水联合降眼压，多数病人通过药物的治疗，可以使眼压迅速降低，避免高眼压对视神经的损伤； 2、如果患者用药不敏感，用再多的药，眼压降不到正常状态，就需要手术干预，最快速的降眼压，要及时尽进行前房穿刺手术，前房穿刺是在眼睛的角膜缘内，用穿刺针头或穿刺刀开口子，进行眼球穿刺，让眼睛中的水流出，以此能达到快速降眼压目的。 所以当眼压急性升高时先用药，药物不起效时尽快行前房穿刺手术。

23-25mmHg的眼压是否正常，首先需要了解正常眼压范围。正常眼压范围为10-21mmHg之间，23-25mmHg显然超出了正常的范围，但是否需要治疗需要根据具体情况。如果患者眼压是23-25mmHg，眼底视神经已经出现了损害，视野已经出现了缺损，这类情况属于青光眼，此时需要治疗。 如果患者眼压高，但眼底视神经没有问题，视野属于正常状态，需要做中央角膜厚度检查。如果患者角膜偏厚，实际眼压可能没有测量的结果高，可以暂时定期观察，暂时不需要治疗，不需要用药。如果人角膜正常或者偏薄，并且眼压偏高，可以密切定期随访或者可以考虑用部分降眼压的药物把眼压降低。高眼压症是可以用药物治疗，并不是青光眼的患者才需要用药，所以当病人眼压偏高并角膜偏薄时，建议用部分降眼压药物，以降低远期发生青光眼的几率。所以23-25mmHg的范围是否正常，肯定是不正常，是否需要治疗因人因情况而定。

在医院就诊时，大部分是用非接触眼压计测量眼压。通常非接触眼压计测量眼压是测量三次，然后取平均值，单子上可以看到前三行基本是单次的眼压值，最后一行会给出平均值，主要是要看三次测量以后的平均值即可。看到的眼压如果在10-21mmHg之间，可以比较放心，因为眼压在正常范围。 如果眼压是低于10mmHg或者高于21mmHg，说明眼压有点偏低或者偏高，就需要在眼科进一步的就诊明确眼睛是否出现问题，所以检查单主要是要看三次眼压的平均值。