昝荣华

无痛人流和有痛人流是有所区别。无痛人流无疼痛，需注射麻药；有痛人流不注射麻药，所以无痛人流在手术并发症上不会发生人流综合征，如大汗淋漓、心慌气短、面色苍白，甚至休克，术后患者需要输液。无痛人流不会发生这种情况，但是其术后并发症都相同，比如出血、宫腔积血。 无痛人流更容易发生宫腔积血，麻醉时子宫收缩差，所以有积血流不出容易发生宫腔积血。有痛人流因为无麻醉，子宫平滑肌收缩较好，宫腔积血的发生率较低。但是感染方面，有痛人流和无痛人流均需预防感染，术后2周都要到医院检查，休息都为两周。

通常无痛人流术后一个月月经来潮，待月经结束后3-7天之内就可以上环，目前也可以术中即刻上环。若患者宫腔大于9cm，最好不要上环，等子宫收缩正常以后再上环，所以术者会根据患者当时的情况来处理。 如果宫腔大于9cm，上环，环在宫腔里有可能会移位，以后会起不到避孕的作用。人流后一个月月经来潮，经期结束后3-7天上环会比较好，因为子宫已经收缩到宫腔正常范围内，上环比较准确。有一种环叫吉尼环，该环可以放在子宫壁上，其不容易移位，医生会根据术中情况选择上环种类。

无痛人流是无任何感觉的，因为麻醉师静脉麻醉以后，麻醉几秒钟患者就会入睡，主要是对大脑中枢神经抑制，患者无任何感觉，与睡觉相同，在这种情况下做手术也有一定风险。 无痛人流手术时全身平滑肌都松弛，子宫也是一样，手术医生将胎囊吸出以后子宫会收缩，所以患者的手术不容易发生穿孔。其它部位的平滑肌都松弛，所以无痛人流确实没有感觉。虽然无痛人流无任何感觉，但是也要做好避孕，避免身心受苦。

怀孕9周可以做无痛人流，但是9周要看其胎芽多大。如果胎芽大于25mm，最好不做无痛人流。部分患者和月经不符合，其月经周期短，虽然怀孕9周，但是实际怀孕时间更长，其胎芽较大，所以不适合在门诊做无痛人流。如果做无痛人流，可以住院，住院医生根据胎囊大小判断其适合做无痛人流，还是适合做药物流产，再进行适当安排。 如果胎芽大于25mm，最好做药物流产。如果药物流产，住院治疗，可以先给药，如果药流不干净、出血多，再清宫。出院之前做B超，如果子宫完全干净，出血量不多，其比做无痛人流更安全。

做完无痛人流以后没有出血，正常与否应根据情况而定。因为做完无痛人流后，通常情况下都应该出血，如果出血量较少，说明手术彻底、子宫收缩良好，而且妊娠月份较小，所以其不出血，但是会有少量出血。如果一点血都不出，属于不正常的现象。一方面因为不出血，考虑是否有子宫刮的过度、子宫内膜粘连。所以做完手术后无出血，一定要在两周左右到医院检查，做B超检查宫腔子宫内膜情况。如果子宫内膜增厚，两周内膜会增厚到1.0cm左右，说明子宫内膜无粘连，不出血的原因排除宫颈粘连。如果一个月以后月经来潮，无宫颈粘连，说明没有出血属于正常现象。

怀孕2个多月可以做无痛人流，2.5个月之内都可以做无痛人流，无痛人流的范围是6-10周之内。如果超过10周，可以住院做引产，月份较大需要住院做药物流产，12-16周都可以做药物流产，药物流产后如果不干净，可以做诊刮。 2.5个月之内可以做人工流产或者药物流产，药物流产应该选择在7周左右，胎囊在2.5cm以下，或者在停经49天之内做药物流产。人工流产和药物流产都是自然选择的，不一定非做无痛人流。

无痛人流的费用，手术费加麻醉费再加化验费，约2000元左右。需要化验的项目有血常规、肝肾常规、凝血、Rh、免疫，看肝肾有无异常，肝肾如果有异常，要根据病情是在门诊还是入院手术。检查免疫八项，看有无传染病，如乙肝、丙肝、艾滋、梅毒，都需要检查，还要查白带有无阴道炎，还要做B超。化验费用约1000元左右，再加上麻醉费、手术费，现在基本上2000元左右。

无痛人流术后没有出血，是正常现象。因为术中医生吸的干净，所以子宫收缩良好不出血。但是不出血要警惕有无宫腔粘连，术后2周一定要到医院检查，B超检查有无宫腔、宫颈粘连。若有宫腔、宫颈粘连，术后1个月无月经来潮。如果是宫颈粘连，术后1个月子宫有出血，但是血流不出来，患者会校服疼。部分患者是周期性下腹痛，几个月不来月经。如果子宫内膜粘连，术后1个月月经不来潮，也没有子宫要出血的感觉，术后2周和术后1个月一定要到医院检查有无宫腔粘连。

怀孕3个月不可以做无痛人流，因为怀孕3个月即已经12周，此时胎儿已经有7-8cm，做无痛人流比较危险，容易出血。怀孕3个月，患者通常不能在门诊做手术，一定要住院，住院以后做药流比较好或者钳夹，即用吸管把胎囊吸出一部分。如果堵在宫颈口，可以用钳子夹出，然后再一点点把胚胎组织夹出，再清宫，这样比较安全。 目前做药物流产要比钳夹安全，因为药物流产是人为的让胚胎胎死，再用宫缩药，宫缩药促进子宫收缩，让其排出。如果排的过程中有出血，再人工清理宫腔，这样比较安全。

无痛人流通常不会流不干净，手术医生在操作过程当中会感觉宫腔有吸干净的感觉。不干净的情况有可能发生合并症，比如子宫肌瘤，宫腔里空间较狭小，吸管需要拐弯，如果子宫发育较差、子宫畸形，也有可能吸不干净，胚胎着床位置不同，靠宫角、靠下段，部分吸不到，就可造成流不干净。 如果无痛人流流不干净，术后出血多或者出血时间较长，一定要到医院复查，做B超看宫内有无残留，如果宫内无残留，还继续出血，就要观察子宫收缩的情况，如果子宫收缩较差，也容易造成出血时间长，可以使用宫缩药物。