易继平

肌肉萎缩分为神经源性肌肉萎缩、肌源性肌肉萎缩、废用性肌肉萎缩。所谓神经源性肌肉萎缩，就是支配肌肉的神经障碍所继发的肌肉萎缩，常见的有格林巴利周围神经病，晚期极有可能继发肌肉萎缩。肌源性肌肉萎缩是由肌肉本身疾病引起的，常见的有多发性肌炎，皮肌炎等。而长期不使用肌肉，如肢体瘫痪的患者，则有可能会并发废用性肌肉萎缩。肌肉萎缩的患者，早期进行一些正规的治疗，有可能改善运动障碍，减少瘫痪的症状。废用性肌肉萎缩可能是因为中枢性瘫痪、骨关节疾病引起，一旦解除病因，经过治疗，患者都可以恢复。

克雅氏病又叫朊蛋白病，是一种中枢神经系统的慢性进行性的传染性疾病，是一种人畜共患的疾病。它的致病因子是朊蛋白，具有非常强的致病因素，朊蛋白本身没有核酸，但是具有超强的感染力。它的特点是耐高温、耐紫外线、对于化学药品的消毒也具有很强的抵抗力，低温、冰冻都难以杀死，传染性非常强。患者主要表现为缓慢出现一种进行性的认知功能下降、痴呆、肌阵挛、共济失调等，往往见于中年以后发病，起病较慢，一些患者的潜伏期可以达到30年。克雅氏病可以通过接触患者的体液、血液或者手术器械等传染，预后较差，一旦发病，很多患者在1-2年内死亡。

任何一种疾病的治疗无外乎包括三个方面，一个是病因治疗，第二个是对症治疗，第三个就是康复方面的治疗。对于舞蹈症病人的治疗也是这样，第一是针对病因治疗，比如小舞蹈病的患者是由于风湿热感染引起舞蹈症的症状，可以针对风湿热的感染进行治疗，可以采用抗生素进行治疗；肝豆状核变性的患者是由于遗传性的铜代谢异常而引起舞蹈症状，一方面可以采取低铜饮食，少吃贝壳、巧克力、咖啡豆等；第二方面，促进铜的排泄，阻止铜的吸收，并使用一些螯合剂。第三方面，针对药物中毒、感染引起的舞蹈症，也可以针对病因进行治疗，这些患者的预后往往较好。第二是针对舞蹈症本身症状的对症治疗，可以采取多巴胺受体激动剂或多巴胺耗竭剂以及一些增加γ-氨基丁酸的药物进行治疗。第三是对舞蹈症的患者，进行一些有效的康复治疗。

老年痴呆可以分为不同的疾病期，早期、中期、晚期所表现出来的症状不同。早期的患者会出现记忆力障碍，以近期记忆力下降为主，对于日常生活中的事情，所接触的物体很容易遗忘，比如刚刚拿了钥匙开门，就不知道放在哪里了。第二是视空间障碍，患者可以表现为出门后找不到家门，甚至有极少数的患者有可能出现性格行为的改变，变得暴躁易怒或不修边幅、不爱干净，还有患者甚至出现多疑的表现，怀疑自己的老伴有外遇等。中度患者除了记忆力障碍进一步加重之外，可以出现逻辑分析能力、综合能力的下降，出现失语、失用、失认等情况，性格行为改变的更加明显，可能出现随地大小便等表现。重度的患者除了上述的各种记忆功能、视空间障碍进一步加重之外，这种患者生活能力都下降，不能新型常规的日常生活，比如穿衣、进食这种简单的生活都不能自理。

老年痴呆又叫做阿尔茨海默病，是老年前期最常见的一种痴呆，往往在65岁左右发病。早期很难被家人发现，即使出现症状，也比较轻。到了晚期症状比较典型，很容易发现。痴呆的患者首先表现为记忆力下降，尤其是早期，以近期记忆力下降为主，表现为对于日常的事情或接触的事物很容易遗忘，丢三落四。第二是视空间障碍，表现为患者外出后找不到家门，或者在家里上完厕所后找不到房间。第三是语言功能方面的问题，有些患者会出现失语、失用、失认等。第四是综合分析逻辑能力出现问题。第五是性格行为发生改变，早期有可能出现抑郁、脾气暴躁、易怒等。晚期病人可能由爱干净，变得不爱干净、不修边幅、随地大小便，甚至有病人出现哭笑无常，合并昏迷等情况。

所谓后遗症是指疾病出现超过半年或一年以后，经过系统的治疗，症状没有完全恢复。脑梗死的后遗症因人而异，每个患者都不一样。可根据原发症状，如早期住院时，患者可能有口角歪斜、言语含糊，经过治疗之后，可能遗留口角歪斜、言语含糊。其他的后遗症包括肢体无力、麻木、行走不稳，出现言语、吞咽功能障碍，还有记忆力下降，患者表现多种多样。一般脑梗的患者经过半年、一年的治疗后，遗留的后遗症完全治愈的可能性很小。所以一旦得了脑梗，治疗关键在于急性期治疗，进入恢复期之后，治疗效果明显下降。

神经性肌肉萎缩就是神经源性的一种肌肉萎缩。肌肉萎缩可以分为神经源性、肌源性、废用性等。这一类肌肉萎缩共同的症状是肌肉变细、消失、体积变小。 出现肌肉萎缩之后，轻微的患者可以没有任何症状，晚期重症的患者会出现肌肉无力、肌肉变细变小，患者往往发现腿或手比正常人小，或者比原来的手要小。 晚期患者因为肌肉无力，可能导致卧床合并有压疮，肺部感染等。 肌肉萎缩只会导致肌肉无力和体积变小，不会出现疼痛麻木的情况，除非由并发症引起。大部分肌肉萎缩的患者可以进行治疗。

小脑一旦出现萎缩的症状，能不能通过药物干预让萎缩恢复，就目前的技术水平而言，没有特效药能够让小脑萎缩缓解逆转。主要是一些病因方面的干预，如控制血压、血糖、血脂。其次是针对脑功能改善方面的治疗，比如使用一些改善脑代谢的药物，神经营养因子可以改善部分患者的症状。另外还有对症治疗，康复方面的治疗以及患者家庭对他的照顾。因为小脑萎缩的患者很多走路不稳，容易摔跤，出现构音障碍后讲话不清，容易合并有吞咽方面的问题，容易出现误吸、饮水呛咳等，饮食方面需给予半流质饮食，防止误吸。家庭照顾对于小脑萎缩的病人来说是很关键的一部分。

舞蹈症顾名思义是一种症状，而不是一种疾病。从舞蹈这两个字来理解，就是像舞蹈一样不自主的运动。舞蹈病可以由很多疾病引起，常见的是小舞蹈病，又称为风湿性舞蹈病，主要见于儿童和青少年，由链球菌感染引起。 这种患者发病前往往有肺部感染或咽喉炎的前驱感染症状，临床表现主要是进行性的认知功能下降、舞蹈样症状以及肌力下降、肌张力降低等，预后大多较好。 引起舞蹈症的还有亨廷顿舞蹈病，即慢性进行性舞蹈病或遗传性舞蹈病。这种患者都有家族史，多见于中年以后发病。 临床表现主要是慢性进行性的认知功能下降、痴呆、精神症状、肌阵挛及共济失调等，预后一般较差，很多患者在发病15-20年可导致死亡。舞蹈症还可以由其他疾病引起，如肝豆状核变性，感染、中毒、药物损伤等也可引起。