易祖强

骨肿瘤与骨癌的区别主要包括以下方面： 1、骨肿瘤所包含范围比较广，既包括骨良性肿瘤及瘤样病变，也包括骨恶性肿瘤。恶性肿瘤就是骨癌，包括原发骨肿瘤、骨转移性肿瘤。而骨癌一般指骨的恶性肿瘤，包括范围相对骨肿瘤比较狭窄； 2、骨癌属于肿瘤的一种，而骨肿瘤包括骨癌； 3、骨的良性肿瘤可能转化为骨癌，但骨癌一般不会转化为骨良性肿瘤； 当出现骨肿瘤，应到医院积极进行诊断和治疗。良性肿瘤根据情况进行相应治疗；如果是恶性肿瘤，积极行手术或其它治疗。

腕关节手术与肩、肘、髋、膝关节发展一样，是比较安全的微创手术。 腕关节镜治疗，包括八块腕骨之间的疾病、腕骨与尺桡关节的肌肉和韧带，类似半月板结构的损伤治疗。但具有局限性，并非所有腕关节疾病都可以进行治疗和控制。腕关节镜手术风险来源于：1、患者全身情况和患腕的病情程度等；2、手术医生技术和医院设备条件、手术室的团队配合；3、其他意外情况，比如常见的切口感染、出血等，包括其特有的腕关节镜术中器械障碍、腕关节神经软骨板损伤等。

无论是微创手术，还是开放手术，都有损伤，手术永远是最后的选择手段。若保守治疗无效，也就是理疗、针灸、按摩、药物注射等，所有方法无效的情况下才考虑手术，这是最基本的原则。所以基本到做手术已经是万不得已，比如腕关节某个肌腱断了，韧带与TFCC，即三角纤维软骨复合体、软骨半月板结构撕裂，打针肯定不能愈合，只能选择镜下手术，采取缝合治疗。所以，只有在正规保守治疗无效的情况下，才采用手术治疗。

膝关节置换的假体材料有： 1、金属类，早期人工关节使用不锈钢，现已停用，原因是不锈钢耐腐蚀性和强度较差，不如钴合金与钛合金，已逐渐被取代； 2、骨水泥，以聚甲基丙烯酸甲酯为主体，可用于填充和植入无间隙，并有致敏性的生物材料； 3、生物陶瓷，主要包括惰性生物陶瓷，如含氧化铝医用碳素材料。生物活性陶瓷，如羟基磷灰石和生物活性玻璃成分； 4、高分子复合材料，超高分子聚乙烯是线性结构，具有优异综合性能的热塑性工程材料，有良好的加工性能、密度较低，一级的优良韧性，还有优质的生物相容性。 钴合金和聚乙烯组成的假体，是膝关节材料目前的金标准。

骨肿瘤早期无明显症状，即使有轻微症状也容易被忽略。随疾病发展，以局部症状和体征更突出。具体临床表现因疾病的性质、部位以及发病阶段不同而有较大差异。骨肿瘤早期症状有： 1、肿瘤疼痛是主要症状，初始较轻，呈间歇性，随病情进展疼痛加剧，并且发展为持续性。多数患者夜间疼痛加剧，影响睡眠，疼痛可局限在局部，也可向远处放射； 2、肿胀或肿块，一般疼痛发生一定时间后才出现。骨膜下或者表浅肿瘤出现较早，可触及骨膨胀、变形，如肿瘤穿破到骨外，产生大小不等、固定的软组织肿块，表面光滑或凸凹不平，常于短期内形成较大的肿块； 3、功能障碍，骨肿瘤后期因肿胀而出现功能障碍，病情发展迅速，则功能障碍缺陷明显，有时可伴肌肉萎缩； 4、压迫症状，颅腔和鼻腔内生长的肿瘤可以压迫内部组织，从而出现颅脑受压和呼吸不畅。骨盆肿瘤可直接压迫直肠、膀胱，产生排便及排尿困难，脊柱肿瘤压迫脊髓可发生瘫痪； 5、畸形，因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性，并且合并畸形，下肢较为明显与髋内翻、膝内翻等； 6、病理性骨折，肿瘤部位只有轻微外力引起骨折，局部出现肿胀，疼痛严重，脊髓病理性骨折常合并有截瘫； 7、骨肿瘤早期一般无明显全身症状，后期由于肿瘤消耗、毒素刺激和痛苦折磨，可表现出全身症状，如失眠、烦躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白、进行性贫血、消瘦、恶病质等。

骨肿瘤常见的手术切除方法有： 1、骨肿瘤刮除填充术，目的是完整切除骨肿瘤，用于向骨外生长的肿瘤、髓腔生长的肿瘤、硬化性肿瘤； 2、骨肿瘤截除术分为病损骨干阶段性的切除，位于骨关节段的骨肿瘤及其全段骨切除的病人。 手术后大部分需要移植骨，手术后骨不连的重建手术，大部分骨肿瘤手术都需要切除部分骨。因此必须将骨缺损进行重建，否则会留下严重的功能障碍和缺失。对于骨缺损比较小的肿瘤病人，自体骨移植是传统而且有效的重建方法，多取髂骨和腓骨中上段，不会影响患者术后运动和生活质量。

术后假体周围感染是导致手术严重的并发症之一，常见症状有疼痛、局部红肿、活动度下降、皮肤溃破、渗液。对于假体周围感染的治疗，目的是清除感染、缓解疼痛，最大限度保留肢体功能。 肿瘤型人工关节的感染，治疗方法与普通人工关节类似，主要有抗生素保守治疗、置管冲洗、伤口清创、假体取出、人工关节屈曲，并且实行关节融合、截肢术1期翻修以及2期翻修术。选择具体治疗方法时，应充分考虑感染出现时间、局部软组织条件、人工关节固定方式、感染致病菌以及患者要求和预期等因素。感染出现时间最为重要，由此判断早期急性感染和迟发性慢性感染，两者治疗原则截然不同。 肿瘤型人工关节置换术后，较表面型人工关节置换术后有更高的感染几率。肿瘤型人工关节感染治疗方法与表面性人工关节感染类似，包括抗生素治疗、清创手术、1期翻修术或2期翻修术。尽量对于早期急性感染伤口冲洗和清创，可能彻底治愈，但更可靠、确切的治疗是2期翻修术。

腕关节镜手术后注意事项： 1、外固定支具的正常使用，腕关节镜手术根据手术的方式、方法，恢复时间不同。比如韧带进行缝合，可能4-6周时佩戴支具、不能运动，观察远端血供、皮肤手术切口的愈合情况，定期换药。如果只是游离体或者关节面骨赘的切取，早期进行功能锻炼，护理上可以减少出血、渗血； 2、传统医学的运用，如中医熏洗等； 3、手术治疗； 4、康复器械的运用，如腕关节屈伸、旋转训练器材； 5、物理治疗，如中频脉冲电疗治疗； 6、手术后腕关节活动锻炼非常重要，如腕关节掌屈背伸锻炼、旋前旋后练习、尺偏、桡偏练习等。

脊柱骨折脱位易造成神经和脊髓损伤，判断是否伴有神经脊髓损伤的典型症状，检查是否合并神经脊柱症状，如上、下肢感觉运动功能障碍。轻者肢体痛觉过敏，感觉麻木；严重者有感觉消失或肌力明显减退、消失。 神志清楚者受伤时可让其活动手脚，查看全身感觉有无异常。患者俯位时可按其后背棘突，如果有疼痛一般存在问题，相对容易判断。还可进一步通过影像学判断，比如脊柱的X线、CT、磁共振扫描等。 脊柱骨折脱位由暴力伤造成，组织结构不稳定，非专业人员原则上尽量不要搬运病人，由医护人员进行处理，以免患者受到二次伤害。

脊柱骨折后进行康复训练的方法有以下方面： 一、轻微骨折行保守治疗者，入院后卧床，根据伤情尽快选择适当的康复训练方式和强度，进行双下肢、腰背肌的功能锻炼，循序渐进； 二、采取手术治疗：1、佩戴外固定支具，缩短卧床时间；2、若合并有脊髓神经损伤，做针灸进行康复；3、采用高压氧促进脊髓功能改善和恢复；4、根据手术方式、骨折稳定性，选择合适的训练方法循序渐进。