易伟

肌张力障碍手术的风险取决于手术方式，以深部脑电刺激为例，主要风险如下： 1、手术的相关风险性：总体的发生率很低，主要包括出血、感染、术后癫痫，发生率在3%左右； 2、硬件相关的风险性：包括硬件连线断裂、接头松动以及反复摩擦皮肤导致皮肤溃破的风险； 3、电刺激产生的风险：电刺激后病人可能出现一些不良反应，严重的可出现声音嘶哑和构音障碍，但是这些风险可控，如果刺激参数大，可以调小，来减少风险。

肌张力障碍的微创手术主要是指立体定向的毁损手术和深部脑电刺激植入术，也就是脑起搏器植入术。优点如下： 1、创伤小：两个手术的手术创伤是非常小的，不需要开颅，只是在头部钻一个孔，做完手术之后把这个孔填起来，使用的电极非常小，是毫米级别的，在颅内治疗的靶点也是以毫米来计算的，可以精确到0.1mm，所以创伤是非常小的； 2、效果好：临床上以脑起搏器的控制效更会好，比药物治疗可能会更加的明显症状，对病人长期的生活质量以及症状控制都比较好。手术对正常的脑部结构影响是非常小的，所以老百姓说的做手术变傻、变呆这种情况基本上不存在； 3、可控：脑起搏器是一种可逆的手术，这种电流可以在术后进行调控的。比如电流大了，病人出现副作用，可以减少电流来减少病人的副作用。如果效果欠佳，也可以加大电流，加强脑起搏器的治疗作用。 总之，脑起搏器的优点是创伤小、效果好、可逆的，整个程序是可控的。

梅杰综合征患者做手术主要是为了缓解症状，并不能完全治根。梅杰综合征的发病的因素比较复杂，目前仍然不完全清楚，可能与遗传因素、精神和心理因素相关。目前来说梅杰综合征仍然没有一种完全针对病根的治疗，药物治疗也好，肉毒素治疗也好，手术治疗也好，都是针对梅杰综合征的症状，缓解病人的症状，改善病人的生活质量，不能治愈。 梅杰综合征主要表现是眼睑痉挛以及口、下颌肌张力障碍，可以表现为不停的眨眼，口和下颌周边的肌肉不自主的抽动，病人可以表现为说话不自然、表情怪异，严重可以不由自主地发出声音。也可能有其它肌肉受累，比如躯干、肢体的肌肉受累。

梅杰综合征的治疗方法包括内科治疗、肉毒素治疗和外科治疗。内科治疗就是吃药；肉毒素治疗是给痉挛的肌肉打肉毒素，但是肉毒素的效果只能持续半年左右；手术治疗的主要方法是安装脑起搏器和立体定向核团毁损术，具体如下： 1、脑起搏器：在颅内的核团插入一个电极，电极有电池，用电池产生的电流去刺激核团，达到治疗梅杰综合征的目的； 2、立体定向核团毁损术：不是用电流去刺激，而是一次性毁损，如果做单侧核团毁损，作用可能有限。如果做双侧，对症状控制较好，但容易出现并发症，比如延髓麻痹，所以现在立体定向核团毁损术很少使用，对于经济条件较差、症状又很严重的患者，也可以考虑做。 梅杰综合征主要表现是眼睑痉挛以及口下颌肌张力障碍，可以表现为眼睑痉挛，比如不停的眨眼睛。口下颌肌张力障碍表现为口角、下颌不停的抽动，嘴巴不停的抽动，表情非常怪异，甚至不由自主地发出声音，更严重的会合并其它的肌肉痉挛。

梅杰综合征术后可能出现以下并发症： 1、脑起搏器或者深部脑电刺激手术：手术相关的并发症包括颅内出血、颅内感染、癫痫，以及在手术过程当中吸入性肺炎、麻醉意外等。硬件相关并发症，是指硬件出现问题，如硬件的线断裂、接头松动或硬件导致皮肤的破溃。电刺激相关并发症，是指电刺激影响旁边的核团引起的并发症，如构音障碍、声音嘶哑及感觉运动的异常，这些并发症可通过调整脑起搏器的参数来改善； 2、立体定向脑深部核团毁损术：最主要的毁损的并发症会引起延髓麻痹，也会导致呼吸困难，并发症较严重，所以临床上基本上不做。

重度精神疾病可能是一种长期甚至终身性疾病，很难用治愈去描述，精神疾病是危害人类健康的第一大疾病，致残率大过其它任何疾病，比如心血管疾病、脑血管疾病以及肿瘤，像心血管疾病、脑血管疾病，可能致残的主要原因是脑出血，导致肢体瘫痪，而精神疾病导致的是人的社会活动瘫痪，是一种精神性的致残。 在所有的精神病当中，大概80%的病人通过药物治疗可以缓解的，可以恢复基本上正常的生活。剩下的20%的病人发展为难治性精神疾病或者叫重症精神疾病，通过传统的药物治疗、心理治疗以及物理治疗，难以完全控制。 在这部分病人当中还有一部分可以通过手术来缓解，大概在70%-80%。我们所做的这些努力都是来缓解症状，让缓和重新恢复部分社会功能。

神经性厌食症是一种严重的精神疾病，治疗方法如下： 1、对于一级神经性厌食症，主要治疗方法是用药物治疗和心理干预治疗； 2、对于二级以上的神经性厌食症患者要考虑手术治疗。手术方法主要包括立体定向的核团毁损术和深部脑电刺激术，主要是根据病人的症状和严重程度来选择。 神经性厌食症主要特征是恐惧进食、增重，不能维持最低的正常体重，女性的发病率比男性高，尤其是年轻女性。神经性厌食根据临床表现进行分级，一级也就是最轻，有节食和厌食行为；二级除了节食和厌食行为之后，还有焦虑、抑郁或者强迫症等精神症状；三级除了上述症状之外，还有进食之后的呕吐和腹泻，包括自己用导泻药；四级还合并其它的严重精神疾病，有自残行为、人格障碍、滥交、盗窃症等。

酒精依赖症与强迫症，和药物成瘾比类似毒瘾，主要包括心理上的依赖和生理上的依赖。其治疗方法包括药物治疗和心理干预治疗。 如果多次的药物治疗和心理干预治疗仍然无效，可以考虑做手术。手术主要是针对心理依赖，通过给脑部特定的神经核团进行毁损或者电刺激治疗，让病人脱离对酒精的心理依赖，从而解除酒精依赖症。 目前主要开展立体定向下的核团的毁损手术或电刺激治疗，所谓毁损手术就是一次性用毁损的方法把相应的核团破坏。而深部脑电刺激是指在颅内特定核团植入电极，通过持续性的向核团放电，来控制神经核团的活动，从而最终控制酒精依赖症。