昌中孝

网球肘的治疗目前大概分为以下几类： 1、一个半月以内：一般治疗起来效果相对好些，内服外用，患肢石膏固定制动的方法，一个半月固定然后进行康复锻炼，效果比较好； 2、超过一个半月、半年以内：治疗起来相对困难一些，这个时间患者用药物口服外敷膏药，可以配合小针刀还有外伤科的封闭针治疗，有一定效果，但有的人效果好，有的人效果差。还有一种新出现的方法即冲击波治疗，当然冲击波治疗方法目前在一些基层医院还没有开展，但可以应用，这是一种新方法，对一部分患者效果也可以； 3、网球肘超过半年甚至1年、2年，病程治疗起来保守方法效果不好，如果患者发展到这种状态前期经过各种保守治疗，如果效果还不好，可以采取手术的办法治疗，手术是相对根治的办法，但是不是100%的患者都适用这种方法，只有肌腱相对完整，损伤程度相对轻但症状明显的患者效果好。如果是伸肌腱在肱骨外髁止点的边缘部位已经退变消失，仅仅留下腱部，手术治疗以后的效果也不是100%的，可以缓解一段时间，如果患者还有大量的劳动仍然可以出现二次损伤，将导致严重的功能障碍，如果患者出现二次损伤可以采取用其他的筋膜来修补肌腱，但效果远远不如前者。

宝宝手腕脱臼在临床上十分罕见，如果真的是脱臼，宝宝手腕损伤的暴力应该比较大，在损伤的过程中不仅有韧带损伤，而且可能还伴随有骨骺分离，这种多出现在儿童的盖氏骨折上。盖氏骨折类型里可以见到有宝宝的手腕脱位的状况，但就骨结构来讲也仍然不是宝宝的手腕脱位，手腕几乎没有见到脱位的病例，所谓脱位是有畸形，但它不是真正手腕脱位，这个部位出现大家认为的手腕脱位，会出现疼痛、肿胀，个别的如果有积血可以出现瘀血斑还有功能障碍。但是宝宝的手腕脱位几乎非常非常少见，如果出现这种情况，建议家长尽快的带宝宝到正规医疗机构接受检查，这种病据我个人经验来看，还要考虑的是肘关节的牵拉肘损伤，而不要考虑腕关节。当然我们也不要把问题绝对化，腕关节可能有问题但未必是脱位，也需要接受正规的治疗，不要认为不是脱位就不必治疗，应该提起家长重视。

手腕扭到了筋，这个问题应该这样去理解，腕关节是完整的结构，既有骨头相连的骨结构经过韧带连接在一起，又有经过腕关节周围，进行的屈指、屈腕、伸指、伸腕等功能的肌腱，所谓中医上或者老百姓称它为筋。在腕关节遭受扭力的时候，筋、骨、软骨等等都要参与整体活动，在扭力进行的过程中间，如果扭力得到解除，然后出现了腕部的疼痛，即腕关节遭受扭力过大，有损伤，如果扭到了筋出现疼痛，哪一区的筋或者哪个部位的筋要区别对待。如果腕关节遭受扭力了以后，暴力解除，腕关节在活动的时候略有肿胀、略有疼痛，对功能影响不大，往往给予冷敷的措施，或者再给予一些活血化瘀的药物口服，一般一周左右消除，没有太大的问题。如果在扭伤以后出现疼痛、出现肿胀，明显超出了患者本人所承受的一种忍耐程度，于是疾病比较严重，像这种情况下建议患者尽早到正规医院机构进行必要的检查和治疗，不要盲目自救。

手腕在转动和按压的时候出现疼痛，一定预示着腕关节有疾病，正常人腕关节的各种运动包括曲屈、背伸、尺偏、桡偏都没有症状，反复做这样的动作出现疼痛就预示着腕关节疾病，可考虑以下几种疾病： 1、腕关节滑膜炎； 2、关节的骨性关节炎； 3、尺骨茎突撞击综合征； 4、腕骨坏死：腕骨的坏死也就是早期的滑膜炎，没有经过正确的治疗，导致后期出现腕关节里的腕骨遭受积液浸泡、腐蚀，最后出现腕骨坏死。 出现以上情况，患者往往需要去正规医疗机构接受检查，在检查疾病以后诊断明确给予对症治疗，不要采取道听途说的方法进行自我治疗，避免将来出现后遗症。

胳膊肘疼痛一般是指成人，包括成人以上中老年人，疼痛的原因主要有软的结构疼痛，体现在滑膜炎，肌腱疲劳、劳损、骨性结构的变化出现疼痛，骨性结构出现变化多出现在相对从事重体力劳动多的、重的这类人群，长时间进行超负荷的运动，可以导致肘关节的耐力下降，为了提高肘关节的稳定性，人体进行自我调整，在肘关节部位出现骨刺的增生，为了加固关节、提高耐力，这种情况出现，会导致肘关节的功能逐渐减小，最终达到丧失。 这类患者有特殊的人群，如重体力劳动者、运动员、非正常的运动和不良的劳动者。往往它们都有一个特点，是用肘过度这一损伤过程，即慢性损伤肌力结果。 这种治疗目前大概有两类方法，一类方法是用微创的关节镜进行关节内骨赘的清除和滑膜的清除，一类是进行开放性的手术，进行肘关节的清理。具体选择微创还是采取开放，取决于肘关节的异常增生的骨刺多和少，来选择具体的治疗方法。 如果是滑膜损伤，滑膜出现滑膜炎或者其他肌腱出现慢性疲劳损伤，可以采取去病因治疗，也可以对症治疗，滑膜炎可以考虑应用一些药，非甾体消炎药、活血化瘀的药然后再减轻肘关节的活动度。如果是肌腱疲劳的治疗，可以采取外敷内用药物结合治疗，当然前提都是要限制肘关节过分的应用。

小孩胳膊脱臼，对儿童来讲这种病非常多见，俗称牵拉肘。这种病是在儿童被家长和大人牵拉的过程中出现的一种病证。病证出现以后，幼儿会出现肘部疼痛，出现疼痛以后因为诉说，可能语言表达不好，所以往往出现哭闹，在哭闹的同时患肢不运动，主要表现在不能屈肘不能旋转。病发的年龄多数都在6岁以下的儿童，有极个别的会到8岁、9岁，4-5岁的儿童非常常见。几乎可以100%的患儿经过手法复位取得完美的效果。儿童肘脱臼以后，经过复位儿童会立即停止哭闹，而且会恢复肘关节的运动，效果非常明显。提醒大家的是这个病在儿童中间非常常见，如果进行检查，X线片往往看不出异常，在医学上叫做小关节错峰。到中医医疗机构去治疗，往往都有独到的经验，会经过手法取得完美的效果。如果是陈旧的伤，幼儿哭闹又没有发现异常情况的这种情况，后期去治疗，因时间的长短可能会出现偏差比较大。早期治疗效果好，晚期治疗效果相对差一些，但是如果不超过1周，仍然可以采取手法复位，时间较久者有可能采取其他的方法进行复位。如果患儿超过了10岁以后，就诊的时候采取影响学检查非常必要，一般在5-6岁、4-5岁、甚至于2-3岁，影像学检查往往不能发现实质性的改变。

手腕在用力的时候出现疼痛，大概有两大类： 1、肌腱损伤：在用力的时候如提重物或者做腕关节的对击时会出现筋疼；肌腱损伤的疼痛或者老百姓讲的筋上疼痛，疼痛往往表现是一条线再加一个点，疼痛部位在一条线的两端必然能找到一个点，往往是远端的点能找得到，这种情况如果刨除外伤的因素多数是肌腱的疲劳、劳损造成的。肌腱疲劳出现的这种疼痛，往往跟突然的冷热变化，虽然有一定的关系但是关系不很紧密； 2、软组织损伤：多数是滑膜炎，而滑膜炎所出现的疼痛，往往是在腕关节出现屈曲时候才出现背侧疼痛。腕关节滑膜炎出现的疼痛，压腕关节的背侧呈现片状的疼痛。这种疼痛还有诱因特点是冷的环境，比如蘸了冷水或者冷风吹了会很快的加重。

手腕在遭受暴力扭伤以后，所表现的症状是腕关节疼痛，暴力因素主要是间接暴力。间接暴力致伤腕关节以后，疼痛可以发生在腕关节的任何地方，周围的软组织可以损伤，关节以内的骨头也可以损伤，损伤以后真正损伤肌腱的间接暴力损伤并不太严重。 损伤的是和肌腱所组成的结构，例如筋膜，这些部位损伤以后虽然症状明显，但是修复起来后期的效果好。扭伤以后也可能出现腕关节的骨头损伤，这种情况往往需要进行X线片的检查，X线片检查如果对微细结构不能进行发现，可以进一步采取CT进行检查。 总之腕关节扭伤以后表现的首先是疼痛，然后是肿胀，正常的要进行就医，在治疗之前要进行明确的诊断，找到损伤的组织，区分损伤的程度，然后再给予必要的对症处理。

首先明确一下韧带的概念，韧带是连接骨与关节的稳定结构，以及肢体在进行运动的时候，肌肉的收缩是经过肌腱和肌腱在骨头上的止点，产生肌肉运动结果，韧带是平常说的筋中的一种。韧带在不同的关节部位有不同的走向，有不同的附着方法，而且就韧带本身也有长短、宽窄、粗细等等的不同，发挥的作用也不同。韧带拉伤以后有几种情况，主要体现在韧带拉伤的程度上： 1、轻微损伤：轻微的损伤处理方法是要求患肢制动，保持固定，然后让损伤的韧带在局限修复，在原来所生长的部位或者说附着的部位，进行自我修复即可； 2、中度损伤：韧带和连接的骨头出现似分离似不分离这种程度，这时要确定哪一支韧带在这个部位发生作用，所起的作用的大小进行区别。如果韧带的作用较小，比如像腕关节部位的掌长肌腱有损伤，不必处理，因为掌长肌腱本身在人类退变过程中，一支废退的肌腱还没有退完，所以这一侧肌腱的作用并不大，也可以不处理。但是如果是重要的肌腱，比如二头肌腱的长头腱的近端，如果出现损伤，会严重影响患者的工作和生活，就需要处理； 3、韧带断裂或完整撕脱：一定要进行处理。 所以韧带撕裂以后要根据检查的结果，体格检查的结果，进行必要的按程度分类，最后再确定需要什么方法来处理。

人的骨骼有再生能力，一般绝大多数的人在受伤以后出现骨挫伤，用专业术语讲是骨的轮廓、外形都是正常的，但是患者自我感觉疼痛的症状，经过核磁检查才能够发现骨头有挫伤。这种骨挫伤，如果没有二次损伤或出现其他的意外情况，都能够自我修复和康复。如果骨挫伤超过45天症状还不减轻，就不要再把这个病当成骨挫伤来看待，需要进一步检查，排除其它特殊疾病。就愈合的过程来讲，一般年轻人比老年人好愈合，儿童比成年人好修复。如果仅仅是骨挫伤而且是明确的诊断，后期的效果应该是较为完美的，患者无需过分担心将来的功能问题。