施斌

碳14和碳13都是检测人体内幽门螺杆菌的，即Hp。Hp是胃里的细菌，如果有Hp，可能会发生胃炎、胃溃疡，有报道称幽门螺杆菌感染可能致癌，因此很多体检项目都会检测幽门螺杆菌。 碳14和碳13都是通过呼吸检测，喝口水看有没有呼出被细菌分解的含有碳14、碳13的标志物，以此检测体内有没有细菌，这是体内有活跃性细菌的标志。抽血也可以查，抽血只是代表体内有抗体，抗体可以是以前感染过，现在体内没有，也可能现在所感染。抽血和碳14检测都是测量幽门螺杆菌的，但角度不一样。

便秘可以认为是一种症状，也可以认为是一种疾病。便秘本身影响很大，可导致生活质量很差，肚子老是胀，排不出便。长期很多毒素排不出来，导致肠道可能容易长息肉，时间长容易发生肿瘤，也可以引起消化不良。 并不是出现便秘再进行处理，便秘跟早期生活习惯有关，大部分人便秘不是由肿瘤引起，也不是由于器质性疾病引起，特别是年轻人早期生活不规律，因此便秘最重要的是改变生活习惯，要养成良好的排便习惯，养成良好的饮食习惯。

肠道息肉原因尚未明确，可能与基因遗传有关。大肠癌的癌变都来自息肉癌变，有遗传家族史；目前未明确原因跟与饮食相关，如进食油腻可能引起大肠癌；肠道息肉还与肠道内环境，即大肠菌群变化或者内在微环境微生态改变有关，可作为参考。 所以要注意有家族史患者，特别一级家属，父母、兄弟、子女有息肉的患者要及时进行肠镜检查，虽然没有明确食物跟息肉形成有关，但要养成良好饮食习惯，避免辛辣刺激、油腻饮食。

十二指肠息肉就是生长在十二指肠部位的息肉，总体而言要根据大小和病理类型确定不同的治疗方法。如果是很小息肉，有时可以活检钳除，明确病理类型，如果单纯性是增生性息肉，且较小，活检即可。如果较大的息肉，也可以用圈套器进行电凝，或者用EMR或者ESD方法进行治疗。 过大的十二指肠息肉，如果病理做出已经有恶变风险，有时内镜下也不适合治疗，可能还需要外科干预。

肠息肉有大小之分，一般较大息肉会引起很多症状，重要症状就是出血。除出血外，也可能堵塞肠腔引起肠梗阻，临床见一病人出现大便出鲜红色血，解完大便以后，从肛门口持续往外滴血，患者也出现血压波动，进行急诊肠镜检查发现乙状结肠有巨大息肉，将近3cm长蒂息肉，头端正在滴血，提示引起出血原因跟息肉有一定关系。 出血最常见痔疮，但很多因素，会因为思维惯性造成漏诊，比如患有肠息肉便血，也有痔疮，假如临床医生认为就是痔疮，没有及时进行肠镜检查，甚至可能危及生命。

直肠扁平小息肉，首先长在直肠，扁平就是蒂比较宽，小息肉就是直径＜1cm，这种直肠扁平小息肉很多都是炎性、增生性息肉。按照国内外指南，如果发生在直肠乙状结肠，直径＜0.5cm以下的微小息肉，病理做出是增生性息肉，就算数量很多也不需要处理，因为没有症状，癌变风险也非常低，没有必要治疗。但如果＞0.5cm病理做出是腺瘤性息肉，要及时进行处理。目前处理方法非常多，在肠镜下可以做活检钳的钳除，还可以用圈套进行冷切除，还可以用电凝进行切除，还可以用氩气刀进行灼除。 不要过于紧张，有时要根据大小，部位综合判断。

息肉即肠黏膜向肠腔里突出的隆起。息肉分大息肉、小息肉，大息肉会引起出血，甚至引起肠梗阻，需要及时处理。还有些息肉跟病理类型相关。息肉要引起重视，主要是息肉会引起癌变，目前认为95%以上大肠癌都跟息肉癌变有关，特别是腺瘤癌变是引起大肠癌的重要因素，国内外指南提出三种情况下发现息肉没必要进行处理，具体包括：发生在乙状结肠；直径＜0.5cm；病理检查是增生性息肉。如做肠镜时发现其他息肉，要及时进行处理。

现在越来越多的人群进行胃肠镜检查而发现直肠广基息肉，直肠广基息肉常见症状，如果是比较大的息肉，粪便摩擦可能会引起出血，就是有便后出血，或者损伤后可能引起疼痛。 广基息肉只是息肉的一种形态划分，息肉按形态可以分成广基，就是基底较宽的息肉，也可以分成有蒂，就是长蒂息肉，也可以分成亚蒂息肉，就是蒂比广基窄，但是比有蒂宽。最关键是息肉是否癌变，不管是广基、亚蒂还是带蒂息肉，都要进行肠镜检查，及时发现、及时进行处理。

胃食管反流也就是胃十二指肠内容物反流入食管，引起食管炎症及其他不适感，常见症状为反酸、烧心。如果酸反流入食管，甚至反流到呼吸道，可能引起咳嗽、胸闷或者呼吸困难。 患者如果只是呼吸困难或者胸闷，可首先到呼吸科就诊。用治咳嗽或者呼吸困难的药效果不好的情况下，要提醒有没有胃食管反流存在，胃食管反流引起的呼吸困难或者咳嗽往往有因可循，暴饮暴食后或者夜间容易出现。夜间属于平躺状态，失去重力作用，酸就容易反流入食管，甚至进入呼吸道产生相关症状。可进行pH值监测，明确咽喉部有没有酸或者其它反流物存在。

慢性反流性食管炎指胃十二指肠内容物，即胃酸反流到食管引起的食管炎症，主要表现为反酸、胸骨后常有烧灼感。如时间久，可能出现胸骨后疼痛、进食困难，主要症状为反酸和烧心。 胃食管反流病或者慢性食管炎虽然不是恶性疾病，但无法控制的涌出酸水，非常影响患者的生活质量。治疗常用抑制胃酸的药物，如PPI制剂，就是质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑，还可以用促进胃肠蠕动的药物，比如莫沙必利、伊托必利。日常生活需注意减少生活压力，吃饭要细嚼慢咽，尽量避免抽烟、喝酒及过于刺激的饮食。