施健巍

成人地包天有几个方面可以判断它是骨性的： 1、家族遗传史，骨性的患者通常直系亲属中也有类似的情况； 2、下颌功能性的后退，下颌骨可以向前、向后伸缩，在下颌骨向咬合的时候，如果上下牙齿的切缘可以达到对刃的状态，认为是一个比较好的可以后退的。如果后退的时候不能咬到对刃的状态，即可认为是骨性地包天； 3、有明显的骨性地包天的面型，也就是面中部的凹陷，下巴比较长； 4、有明显的牙齿代偿，牙齿代偿指的是上前牙比较向唇侧倾斜，下前牙比较向舌侧倾斜。这种倾斜过大的是一种明显的代偿表现，也是骨性地包天的表现； 5、X线片头影测量是非常重要的能够判断骨性地包天的一个标准。

牙齿地包天是很有必要治疗的，具体原因如下： 1、牙齿地包天不美观，也会对患者造成不自信，工作、生活上可能少了很多机会； 2、地包天的患者多数都是有咬合不佳的问题，一个是咀嚼效率低下，二是不舒适，这种咬合效率低下、不舒适会对牙周以及颞下颌关节造成一定负面的影响。随着年龄的增长，咬合不佳会是牙周和颞下颌关节紊乱病的一个诱因。所以地包天还是建议尽早治疗，因为年龄越小，新陈代谢越快，骨的密度沉积越小，牙齿移动的速度相对快一些，正畸的效率也会高一点。 此外，地包天是有一定的负面效应的，会有一些不好的影响，治疗越早，对牙周、对颞下颌关节的负面的影响会越少。

轻度地包天是否可以自行矫正因人而异： 1、如果是儿童期的轻度地包天，比如因为不良习惯造成的比较轻微的地包天，在不良习惯纠正后，会有一个自行调整的过程，可能就变得正常了； 2、个别牙齿有地包天的情况，下牙咬在上牙前比较浅的情况，也可以通过一种叫咬翘法的方式自行矫正，当然要在医生的指导下才能完成； 3、多数地包天还是需要就医治疗的，需要戴牙套或者功能性矫治器进行矫正的。 如果不能明确诊断地包天的严重程度，也不知道该怎么做，建议患者到正规的医疗机构就诊，就诊其实是一个很简单的过程，但可能会解决很大的问题。如果是儿童，会帮患儿阻断地包天的进一步发展，成年人也会纠正地包天以及地包天带来的不良影响。建议就医诊断治疗，不要盲目在家自行治疗。

牙齿前突也就是俗称的龅牙或哨牙，可分为骨性和牙性。骨性牙齿前突通常是颌骨发育的问题，上颌骨发育过度或下颌骨发育不足，或两者兼有。牙性前突一般是指牙齿角度过于向前倾斜。牙性前突一般是由于舔牙、吐舌一些不良习惯造成的。牙性前突可以通过正畸治疗比如戴牙套，会有很大的改善。骨性前突根据严重程度不同，有的可以选择戴牙套，有的可能需要配合正颌手术治疗。还有就是牙性和骨性混合性的前突，制定矫治方案的时候要综合考虑是牙性问题更多还是骨性问题更多。如果牙性的问题更多，可以通过矫正的代偿治疗；如果骨性的问题更多一些，还是需要通过配合正颌手术治疗。

地包天的矫正首先建议患者先到医院就诊，明确诊断是骨性的、功能性的还是牙性的地包天，其治疗过程如下： 1、功能性和牙性的地包天可以通过矫正，即戴牙套进行治疗。戴牙套的过程中可能配合一些牵引或者种植钉等辅助手段进行配合； 2、比较严重的骨性地包天，不能单纯的通过戴牙套矫正的，还是建议患者进行正颌手术。正颌手术之前要进行术前的正畸治疗，主要是调整牙齿的角度；正颌手术后还要进行正畸治疗，通常是调整精细咬合。

由于成人的颌骨已经成形了，所以成人地包天矫正脸型会有一定的改善，但是这种改善通常都是因为牙齿代偿变化的。对于牙性和功能性地包天，通过牙齿矫正也就是戴牙套会有一定的改善，但是不会特别明显。骨性地包天通过牙齿矫正可能不能够改变脸型，还是需要配合正颌手术治疗。正颌手术现在已是一个非常成熟的手术了，建议如果真的有骨性地包天问题的患者，还是尽量要配合正颌手术，第一、脸型会得到较大的改变，第二、对功能和地包天带来的负面影响也会减少很多。

成人地包天的矫正费用如下： 1、对于单纯通过正畸治疗的地包天，一般价格在2-6万元不。传统矫治器就是粘在唇侧的矫治器相对便宜一些，透明的隐形矫治器稍微贵一些。舌侧矫治器是量身定做的，对于医生的操作难度也比较大，操作过程比较复杂，所以费用也会相对高一些； 2、对于不能单纯通过正畸治疗的地包天，需要配合正颌手术，还要额外加上正颌手术的费用，正颌手术的费用一般在4-8万元不等，要根据难易程度、单颌还是双颌，而且在不同的医疗机构以及不同的地区，价钱也会有些差异。

牙齿前突矫正根据矫正方案、年龄的不同，矫正时间上会有一些差异。一般来讲，成年人的牙齿前突矫正一般需要2年左右，青少年会快一些。因为青少年的新陈代谢比较旺盛，骨骼的沉积密度相对较小，所以青少年矫正时间会相对短一些。同龄人之间矫正时间也会有一定的差异，因为每个人都是一个生物个体，他们的骨密度、咀嚼习惯和生长型都是不同的，都会影响牙齿移动的速度，也就是影响了矫正的时间，造成牙齿矫正所需的时间不同。

牙齿前突戴牙套是有一定的帮助的，具体如下： 1、如果是牙性前突或者牙性因素比较大的前突患者，戴牙套会有明显的改善； 2、如果是骨性前突或者骨性因素比较大的前突患者，需要配合正颌手术治疗。因为骨性前突患者戴牙套的改善程度相当有限，如果想对面型有一个较大的改善，还是需要配合进行正颌手术治疗。 做正颌手术的前突患者同样需要正畸治疗的配合，术前正畸是调整牙齿的每颗牙轴的角度，术后正畸主要是精细和咬合的调整。

正颌手术是一个相对安全并且成功率较高的手术，所以患者如果有骨性地包天的情况，还是建议配合正颌手术治疗。正颌手术术后有一定痛苦，术后会有一定的张口受限，术后1-2天内要吃流食，逐渐过渡成半流食。术后的2-4周内不建议吃比较坚硬的食物，或者用比较大的咬合力去咀嚼食物。骨骼和肌肉逐渐愈合和改建会在1-2个月内完成，在3个月左右骨骼的改建和愈合会达到90%。正颌手术后会像其它手术一样会有一定的肿胀，这个都是正常的，但是这个过程都是可以忍受的，是一个蜕变的过程。虽然过程有一点辛苦，但是希望大家如果有类似问题，还是要进行正颌手术治疗。