戴青松

尿路结石为泌尿系统各部分结石的总称，亦为泌尿系统的常见疾病。根据尿路结石的位置，可将其分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。尿路结石患者典型的临床表现为腰腹绞痛、血尿，其治疗方式可分为手术治疗及非手术治疗。非手术治疗适用于结石直径＜6mm，周边光滑，无明显尿路梗阻的患者，其主要的治疗方式如下： 1、大量饮水； 2、选用哈乐、双氯芬酸钠等药物解痉止痛； 3、中草药治疗； 4、针灸治疗，可增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于排石； 5、患者应多活动跳跃，促进结石排出； 6、对于尿培养结果提示伴细菌感染的患者，可选用敏感的抗生素进行治疗； 7、采用体外冲击波治疗。 结石引起的尿路梗阻影响到肾功能或经非手术治疗无效的患者，可采取手术治疗。手术治疗前需了解患者的双肾功能情况，伴感染的患者应首先控制感染，进而根据结石大小、形状及部位不同，采用微创手术或开放手术进行治疗。微创手术包括经皮肾镜、输尿管镜等。开放手术包括肾盂切开取石术、肾窦切开取石术、肾实质切开取石术、肾切除术及输尿管切开取石术。

膀胱刺激征患者主要表现为尿频、尿急、尿痛等症状。正常人日间平均排尿4-6次，夜间0-2次。如患者日间排尿>8次，夜间>2次，则称之为尿频。患者出现尿意后，需立即排尿的感觉称之为尿急。尿痛指患者排尿时膀胱区或尿道口产生烧灼样疼痛或刺痛。排尿初期疼痛较明显，合并排尿困难的患者，其病变多发于尿道，常见于急性尿道炎。排尿终末期疼痛，合并尿频、尿急的患者，其病变多发于膀胱，常见于急性膀胱炎。排尿末期疼痛明显，排尿后仍感到疼痛或不排尿时仍感到疼痛的患者，其病变均位于尿道或膀胱三角区、前列腺等邻近器官。

女性出现泌尿结石的高峰年龄为30岁及55岁。女性泌尿结石的治疗方法同男性相类似，但合并妊娠的泌尿系统结石治疗较为特殊，且临床较为少见，如处理不当可危及母婴安全。妊娠合并尿道结石的发生率约为0.03%-0.3%。目前临床认为泌尿结石的形成与机体代谢紊乱及泌尿系统感染有关。妊娠合并尿路结石的患者首先应采取保守治疗，患者可选用黄体酮、阿托品等药物解痉止痛，舒张子宫平滑肌，对胎儿无不良影响。妊娠合并尿路结石的患者一般不采用排石治疗，保守治疗失败后可考虑外科手术。输尿管结石引起顽固性肾绞痛的患者，可考虑经输尿管留置双J管，解除尿路梗阻，缓解症状。单纯经输尿管插管未对结石进行处理，且距离预产期较远的患者，可定期更换支架管，待妊娠结束后，进一步对输尿管结石进行处理。

下尿路异物可分为膀胱异物及尿道异物，一般为枪伤或其他穿透伤遗留的金属异物或木质异物导致，亦可能为术后的不吸收缝线、经尿道外口插入的电线、圆珠笔芯、发卡等人为因素导致。异物于患者膀胱内停留时间可达数年，常继发感染或膀胱结石。膀胱及尿道异物一经确诊应设法取出，常见的方法如下： 1、膀胱呈条索状的异物，且较为细小，可通过内镜将其夹出； 2、膀胱异物较大，难以于内镜下取出，临床可采取耻骨上膀胱切开取出； 3、对于表面光滑的尿道异物，临床可握紧尿道远端，使患者用力排尿将异物冲出，如无效则可用血管钳或镊子将其夹出。表面粗糙或嵌入尿道壁的异物可选择适当的切口切开取出； 4、进入后尿道的异物，可通过尿道镜直视下取出； 5、如尿道异物体积过大或不易取出，应改开放手术，切开取出。

膀胱过度活动症为以尿急为特点的症候群类型之一。患者常伴有尿频、夜尿增多等症状，部分患者亦伴有急迫性尿失禁，可明显影响患者的日常生活及社会活动。膀胱过度活动症于尿动力学上表现为膀胱逼尿肌的过度活动，亦可表现为其他形式的尿道、膀胱功能障碍，其病因如下： 1、非神经源性的因素可导致膀胱逼尿肌的不稳定，储尿期逼尿肌异常收缩可引起相应的临床症状； 2、患者的膀胱敏感度较高，较小的膀胱容量即可导致患者出现排尿感； 3、患者的尿道及盆底肌功能异常； 4、患者伴精神行为异常或激素代谢异常。