戴新华

糖尿病的诊断标准如下： 1、三多一少症状，如多食、多饮、多尿、消瘦症状明显，同时空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后血糖＞11.1mmol/L，可以确诊糖尿病； 2、无糖尿病典型症状，糖耐量试验（OGTT），空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后2小时血糖＞11mmol/L，可以确诊糖尿病。 糖耐量检查要求前3天保持清淡、低碳水化合物饮食，测空腹血糖需最少空腹8小时。同时，检查期间尽量避免剧烈运动。

甲状腺检查常用化学方法，进食、剧烈运动、口服兴奋性药物、饮用咖啡会影响检测结果，建议患者空腹检测甲状腺功能。甲状腺功能分为甲状腺功能三项、甲状腺功能五项。甲状腺三项主要测定甲状腺功能，用于判断甲亢、甲减；甲状腺五项还可测定自身抗体，如甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体，对甲状腺疾病的病因判断具有一定帮助。

1型糖尿病病因尚不明确，发病与遗传因素、自身免疫病、病毒感染有关。患者体型消瘦，发病年龄较小，多由感染、遗传因素启动自身免疫系统，使胰腺中β细胞完全破坏，自身胰岛功能完全丧失，体内无法产生降糖的胰岛素。临床症状相对典型，表现为多饮、多食、多尿、消瘦。通过检测血液内抗体，结合发病年龄、典型症状即可确诊。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，由于体内胰岛素不足，机体以脂肪燃烧提供能量代谢，脂肪燃烧产生一系列酮体，最终引起酮症酸中毒。渗透性利尿使体内很多水分丢失、血糖升高，同时出现酮症酸中毒以及一系列代谢障碍，进而引起脑细胞坏死、水肿、变性等，最终引起呼吸障碍，甚至致死。应针对病因进行治疗，首先小剂量胰岛素静脉滴注，同时大量补液治疗。

随着年龄的增长，骨质疏松的患病率逐渐增高，尤其更年期以后的妇女，由于失去雌激素的保护更易出现骨质疏松。饮食推荐多摄入高钙食物，如骨头汤、虾皮。适当补充蛋白质，可以促进钙吸收，如牛奶、鸡蛋类食物。另外，必要时需要通过药物补钙，首选碳酸钙，因其易被人体吸收。可配合促进骨骼生长、抑制骨分解的药物，如阿仑膦酸盐。同时注意增加日晒时间，补充维生素D，以促进钙质吸收。

糖尿病的预防方法如下： 1、坚持运动； 2、避免高热量、高脂饮食，控制体重； 3、避免长期静坐等不良工作方式； 4、遗传因素属于不可控因素，建议有家族遗传史的患者定期检测血糖，一年最少监测2-3次血糖。对于存在不良生活方式的患者，以及肥胖、高脂高热量饮食、久坐的人群，同样需要定期复查血糖，必要时检查糖耐量，以确定糖尿病前期，甚至糖尿病。

糖尿病患者能否进食水果与血糖控制情况有关，应正确把握进食时机、水果种类，当血糖控制较理想的情况下，如空腹血糖控制在6mmol/L以下，餐后控制在10mmol/L左右，可以适当进食水果。建议进食水果时间与饮食相隔1-2小时，适当控制进食量。同时，含糖量较高的水果，如香蕉、葡萄、芒果尽量避免食用，含糖量较少的水果、蔬菜，如黄瓜、番茄、柚子，可以适当增加进食量。

糖尿病的治疗需采取综合方式，以五架马车为治疗原则，包括饮食、运动、药物、监测、教育。饮食是治疗糖尿病的基础，控制饮食量、总热量，按照一定比例要求合理摄入碳水化合物、脂肪、蛋白质，平时以早上运动、餐后运动为主，针对个体设计运动量。根据不同血糖谱、不同人群进行药物选择。同时定期监测血糖、接受糖尿病知识，进行自我管理。

临床上，饥饿引起的心慌多是低血糖表现，不一定是糖尿病，部分人群因遗传异质性导致，还需综合考虑。糖尿病部分患者早期可能以低血糖为主，出现典型三联征，表现为饥饿、心慌、出汗以及交感神经兴奋。血糖＜3.9mmol/L，正常人体的饥饿反应，表现为饥饿时出现心慌，与个人体质相关，进食糖果、饼干，症状可相应缓解。

市面所售血糖仪相对准确，自测血糖可以在家中进行。建议首先测量空腹血糖，空腹指禁食8个小时，此时测量血糖称为空腹血糖。若空腹血糖＞6.1mmol/L，多考虑糖尿病，建议患者到医院进行确诊；测餐后两小时血糖，以进餐第一口计算时间，两个小时后测量血糖，如血糖＞7.8mmol/L，需考虑糖尿病或糖尿病前期，建议进行标准的糖耐量试验，进一步确诊。