戴惟葭

原发性开角型青光眼的病因尚未明确，虽然房角处于持续开放状态，但其功能受损，可导致房水排出不畅，而房水在眼内潴留，可引起眼压升高。 原发性开角型青光眼起病隐匿，病情进展缓慢，早期无典型症状，更不会造成严重的视功能损害，多在体检时发现眼压升高，而进行眼底检查时，可发现视神经呈凹陷状态，即视神经损伤，明确诊断后，需进行终身治疗。

如果是单纯的飞蚊症，症状是很轻的，90%以上的患者是不需要特殊治疗的。 如果偶然发现在眼前出现了一个小蚊子飞过去了，或者眼前出现小黑点，甚至更敏感的人会看见像血细胞一样的小圆圈，这种情况不用太紧张，往往类似于一个生理现象，也叫生理性飞蚊症，患者不需要治疗。 但是对于突然出现特别多的阴影，或比较大量的眼前漂浮物，尤其是老年人，要小心有没有眼底出血，这时一定要到眼科就诊，散瞳进行眼底的检查。 还有一种现象就是玻璃体后脱离也会造成突然的飞蚊症加重，这样的情况下需要到医院去做一个具体的检查。 散瞳检查非常重要，因为有的时候早期的视网膜裂孔，特别是靠周边的小裂孔或者是小的出血，或者是部分原发病，比如有高血压的眼底病变，或者是糖尿病的眼底病变突然加重的时候，患者会出现飞蚊症的突然的明显变化，这种情况是需要治疗的。

虹膜睫状体炎是一种自身免疫性疾病，这种疾病非常容易复发，所以眼药水一定要在医生的指导下应用。目前对于虹睫炎最有效的眼药水就是含激素类的眼药水，临床上比较常用的药物叫妥布霉素地塞米松，实际上是含有一定成分的皮质类固醇激素。因为虹睫炎这种病本身是一种免疫性疾病，皮质类固醇的药水对其是最有效果的。虹睫炎一旦起病会发展得比较快，所以在早期不要忽视，一旦出现不舒服的表现，赶快到医院就诊，经过医生确诊之后才能使用此类眼药水。因为这种眼药水会有一定副作用，所以不主张患者自行使用。

青光眼睫状体炎综合征初次发病可出现轻微眼胀，视力无明显异常，可使用皮质类固醇激素治疗，用药后眼压下降、KP消失，症状很快恢复，但精神紧张、情绪波动易导致复发，因此不可轻视。若青睫综合征反复发作，可采取手术治疗。青光眼睫状体炎综合征，简称青睫综合征，是指青光眼合并葡萄膜炎，多发生于20-50岁青壮年，其发病原因是由前列腺素介导的炎性反应，在眼前部形成特殊性表象，如轻微房闪、KP形成、眼压升高。

青光眼发病早期不影响视力，尤其是原发性青光眼，疾病本身不影响中心视力，而视力下降至0.1，则提示为晚期青光眼。晚期青光眼积极控制眼压，不会出现失明，通常将眼压控制在10-12mmHg，若眼压无法控制在理想状态，则可能导致失明，因晚期青光眼视野残留范围较小。视力下降至0.1，不属于手术治疗标准，应依据眼压情况决定是否手术。若经多种药物治疗，眼压仍无法达到标准，可进行手术治疗，但手术风险较大，且无法达到100%成功率。

青光眼手术对机体损伤较小，术后饮食无严格要求，重在护理工作。青光眼术后应清淡饮食、适量运动、少量多次饮水，应避免摄入过多营养，因青光眼采用滤过手术，术后应保持滤过口通畅，而营养丰富的食物或补血益气的中药，可促进瘢痕形成，加速伤口愈合，术后伤口瘢痕化，可影响手术效果。因此，青光眼术后短期内应以清淡饮食为主。

慢性单纯性青光眼属于口语化称谓，并非专业性诊断名称，专业名称为原发性慢性开角型青光眼，属于原发性青光眼的一种类型，起病较隐匿，在眼压不升高的情况下，病情发展较缓慢，因其在发展过程中，房角处于开放状态，故称为开角型青光眼。原发性慢性开角型青光眼诊断明确后，需终身用药，并且终生随访，以及时调整治疗方案。

色素性青光眼是由虹膜结构异常所致，正常情况下虹膜的整体形态，呈现前突状态，或者稍微平坦，而色素性青光眼，虹膜呈现后凹状态，可与晶状体悬韧带摩擦。瞳孔、虹膜不断运动，光线明暗变化时，虹膜也会产生运动，运动过程中与悬韧带反复发生摩擦，脱失的色素颗粒不断聚集于房水循环中，达到一定聚集量可出现堵塞，房水通道堵塞可导致眼压升高，进而导致色素性青光眼。色素性青光眼与染色体有关，具有家族聚集性，此外，高度近视人群易发病。

色素性青光眼的治疗应以改变虹膜凹陷结构、清除色素颗粒为主。其具体治疗方法包括： 1、选择性小梁成形术：又称SLT，利用激光清除小梁网中色素颗粒； 2、YIG激光治疗：利用激光在虹膜上打孔，改变虹膜反向凹陷结构，从而解除虹膜与悬韧带的摩擦； 3、药物治疗：眼压升高到一定程度，可用药物控制眼压，以控制病情发展； 4、滤过术：适用于药物与激光无法控制的眼压持续性升高患者。

分泌过多性青光眼是指房水生成过多，而排出正常，可通过测量房水流畅系数，判断是否属于分泌过多性青光眼。房水由睫状体后侧的睫状突产生，进入后房，通过房角，排出眼外。房水生成与排出处于动态平衡，但房水生成过多，可加重房水通道负担，时间持续较长，可造成眼球压力增高，但眼压升高呈间歇性发作，因此病情进展较缓慢，不及时治疗，可造成眼压持续性升高，达到30mmHg以上并持续较长时间，可造成视神经与视功能损害。