徐菲菲

牙髓病主要是指发生在牙髓组织的疾病，临床上我们会根据它的临床症状和治疗分为以下五类，主要包括：1、可复性牙髓炎；2、不可复性牙髓炎；3、牙髓坏死；4、牙髓钙化；5、牙内吸收五大类。其中可复性牙髓炎是牙髓早期的病变，临床上通常患者表现出对冷热刺激一过性的敏感。对于不可复性牙髓炎是临床上最常见的一种类型，又分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎以及残髓炎。牙髓钙化以及牙内吸收还有牙髓坏死，很多时候临床上没有症状。牙髓坏死的患者可能会出现牙冠变色这种情况，另外牙髓钙化以及牙内吸收通常是通过X线片在临床检查中发现。

牙髓病变临床上常见有几种类型，即可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓钙化、牙髓坏死以及牙内吸收。可复性牙髓炎主要表现为对温度刺激或者化学性刺激，产生一过性的敏感，临床上如果把刺激去除疼痛会消失，患者没有自觉症状。急性牙髓炎是患者疼痛最明显的，疼痛的特点有以下几点：1、阵发性疼痛，很多患者表示疼痛是一阵一阵发生的；2、出现夜间痛，晚上疼痛会比较厉害；3、对温度、冷热刺激敏感，但是对于急性牙髓炎发展到晚期出现急性化脓性牙髓炎的时候，有时候冷水反而可以减轻患者的疼痛；4、患者的疼痛不能定位，很多患者来就诊的时候告诉我们，是上面的牙疼，但大夫检查会发现其实是下面的牙齿有问题，这就是疼痛不能定位，而且会放散到整个头面部的疼痛，会牵扯头疼。慢性牙髓炎一般没有自觉症状，多半患者会曾经有温度、冷热刺激或者伴随咬物不适。牙髓坏死多没有自觉症状，通常是患者因为牙冠变色来就诊。对于牙髓钙化患者一般也没有自觉症状，当然有些患者会出现体位改变性的疼痛。牙内吸收一般通过临床X线检查发现的，一般也没有临床症状。

牙髓再生术又称作牙髓血运再生或者再生性的牙髓治疗，主要是通过充分的根管消毒，使得坏死、病变的牙髓组织形成无菌的基质，再通过刺破根尖周组织，使得血液进入髓腔内形成血凝块，通过冠方严密的封闭，使根管内形成类似于牙髓组织的组织，主要适用于由于龋病、外伤或者畸形中央尖导致的牙髓发生病变，或者根尖周组织发生病变的年轻恒牙。当然目前也有文献报道，在20岁左右的患者里边也有成功的例子。如果该项技术能够应用于所有患牙，这将是对于牙髓病治疗一个新的方法以及新的挑战。牙髓血运重建的主要原理是在于通过牙齿周围的干细胞进入到根管内然后分化形成牙髓细胞，进而形成牙髓组织或者硬组织。

牙髓钙化是指牙髓的血运发生了障碍，导致牙髓组织营养不良，从而引起牙髓细胞的变性，钙盐沉积形成微小的钙化或者大的钙化团块。临床上主要有两种形式，一种是髓石，一种是弥散性的钙化。牙髓钙化很多时候没有明显的临床症状，对于没有明显临床症状的患牙多采用观察的办法，不需要做治疗，但如果出现了临床症状就需要进行完善的根管治疗。因为根管发生钙化，钙化的根管比较细小不利于根管治疗也不利于根管消毒，所以治疗过程中有时需要借助显微镜或者更精密的一些仪器。对于根管治疗无法治愈的患者，有时候需要结合根尖手术，严重的患者需要拔除患牙。

牙髓再生术又称作牙髓血运再生或者再生性牙髓治疗，主要是通过充分的根管消毒，使坏死的牙髓组织形成无菌的基制，再通过根刺根尖部的组织促使血液进入髓腔内，然后形成血凝块，继而形成类似于牙髓组织的一些组织，主要用于由于外伤、龋病或者畸形中央尖导致的牙髓坏死或者根尖周病变的年轻恒牙。传统治疗上述疾病的办法是通过根尖诱导成形术，但是根尖诱导成形术有复诊次数较多，形成的牙根、根管壁不会增厚，牙根容易折断等缺点，牙髓血运再生术为治疗这类疾病提供了一种新的治疗方法。

临床上治疗牙髓病的原则主要有两点：1、保存正常功能的牙髓；2、保存患牙。对于病变早期的一些牙髓疾病，比如可复性牙髓炎，可以采用一些保守的治疗来保存正常的牙髓。保存活髓的主要办法有直接盖髓术、间接盖髓术以及活髓切断术，特别适用于牙根没有发育完成的年轻恒牙。对于牙髓病变程度比较严重无法保留正常功能的牙髓组织，多采用根管治疗的办法。根管治疗是通过专业的一些器械和方法进行彻底的根管消毒以及严密的根管充填和冠方的封闭，来达到终止牙髓病变，去除牙髓病变组织，防止继续感染的一种方法。

牙髓坏死主要是由各种类型的牙髓炎发展而来，或者由于牙外伤、正畸治疗过程中施加的力量过大，或者修复治疗过程中，牙体预备产生的热量以及修复材料对牙髓刺激导致而成。牙髓坏死以后需要进行彻底的根管治疗，去除病变的牙髓组织终止病变的发展。根管治疗以后的牙齿缺乏血液的供应会变得比较脆，后期需要根据缺损的部位，以及面积的大小选择树脂的充填方法，或者嵌体、全冠或者桩冠等不同的修复方法进行修复，防止牙齿折裂来保护牙齿硬组织。