徐瑞生

胸椎压缩性骨折，因不同的年龄、不同损伤程度，其治疗方法不一样。现在比较多见的是，老年人在家里摔倒之后发生胸椎椎体的骨质疏松性骨折，对于这种骨折，现在主张微创治疗。微创治疗的目的是止痛，因为发生在老年人身上时，腰背部疼痛感非常明显。所以通过穿刺的技术把骨水泥打到骨折端，对骨质疏松椎体起到强化的作用，让椎体能够重新承受身体的重量，就可以很好地重建椎体的功能，及骨的支撑功能，病人的疼痛也会立马解除。而且微创手术微创甚至缝针都不用缝，因为伤口很小，不用缝就可以达到很好的效果，这是对老年人的治疗。年纪轻的人受得暴力比较大，才会造成胸椎骨折，这种情况下首先要查清楚病情。如果骨折同时还影响到韧带结构，或者同时影响到整个胸椎的稳定性，这种情况下一定要手术治疗，否则胸椎不稳定很容易压迫到神经，造成下肢瘫痪。轻微的压缩骨折，整个脊柱胸椎比较稳定，可以采取保守治疗。即可以卧床休息六个星期左右，让骨折得到初步的愈合，达到骨折治疗的稳定效果。

简单来说是喝牛奶补钙，这是最重要的一点。因为老年人骨折本身是属于骨质疏松带来的骨折。骨质疏松原因之一就是钙的补充不是很多。骨折之后我们主张老年人一般每天要喝到两小盒的牛奶，即225ml一盒的两小盒牛奶，里面钙的含量大概能够达到1g左右，能基本满足老年人对钙的需求，这是最基本的一条。某些老年人习惯吃素，一是显得特别瘦，二是吃素了之后会使蛋白供应不太足，所以建议在这个阶段不能完全吃素，补充一点不太油腻的荤，比如牛肉、鸡蛋等，应该适当补充，蛋白充分供应之后才能促进骨折的愈合。除了吃之外，还要重视一点，是不断地让它受力，在骨折的部位如果一点不敢去动，钙丢失后骨质疏松会比较厉害，应逐渐地恢复运动。中医的一个理论叫筋骨并重，即筋、肌肉动起来后能营养到骨骼系统，通过丰富的肌肉把血液带给骨骼系统，能促进骨折愈合。所以除了补钙和蛋白两点营养外，适当的运动对骨折愈合也是有利的。

首先需要注意颈椎不能受伤，颈椎狭窄即颈椎的椎管容纳着颈部神经，如果椎管狭窄，神经放在里面就比较勉强。如果不发生颈部的外伤，疾病的发展比较缓慢，可以在三年、五年后再去检查，病变可能只是稍微增加一点。但是一旦发生外伤，就很容易引起瘫痪的症状。 所以对于颈椎管狭窄者，为了预防外伤，我们也给患者一项比较客观的评判指标，由此患者可以自己判断。即如果走路比较稳定，两个脚挺有力，可继续选择保守治疗，不发生外伤就可以。 如果感觉走路已经有点没有力量，两个脚走路摇摇晃晃，这种情况下特别容易发生外伤，我们建议及早到医院去检查清楚，该手术就要选择手术，不能硬拖。 因为在临床上我们都碰到过血的教训，有些病人颈椎椎管狭窄比较厉害，本来准备到医院来开刀，结果由于工作繁忙或者其它原因造成了拖延。我们曾碰到有一个病人，在高速公路上有一个急刹车的动作，病人的脖子前后甩了一下，结果一下子发生瘫痪。 所以也是给我们提示，如果有颈椎管狭窄，无论是何时何地，患者始终要把不受伤即安全放在第一位。比如在车里面，别人可以打盹、休息、睡觉，椎管狭窄者还是应该保持清醒状态，应对随时出现的意外情况。

骨折不痛至少说明这个部位比较稳定，骨痂生长有可能是当中一个原因。这种情况下只是在采用外固定的情况下发生，即采用石膏固定、夹板固定的情况下，感觉到骨折的周围疼痛慢慢消失，说明里面可能有骨痂生长。如果采用的是手术切开，再用的钢板的固定方式，有可能刚开始钢板固定得很牢靠。只要皮肤上的伤口消肿，会感觉到疼痛减轻，这种情况下就不能说明是骨痂生长。所以应该分清楚，如果采用的是外固定，骨折处疼痛消失，提示骨痂生长，并起到初步连接的作用。如果采用手术治疗，判断有没有骨痂的生长，一定要通过拍X片，判断骨折两段有没有骨痂，而不是通过症状来判定。所以骨折不痛就说明骨痂生长得比较好，没有这个道理。

大腿肌肉无缘无故的痛，首先应该叫一个经验丰富的医生检查，围绕痛周围的组织进行体格检查，包括大腿肌肉附近的骨骼、关节、神经和血管。在做完这些体格检查之后，医生会有一个初步的判断，要朝哪个方向去辅助检查。即在偏向于考虑肌肉方面的疾病，或是偏向考虑神经方面的疾病的情况下，围绕着到底是哪个方向的疾病去检查。比如考虑是神经系统疾病引起的肌肉痛，医生会要求做磁共振、CT、B超等检查，有时候这些检查还不够，还需要加上肌电图的检查，在整个检查齐了之后，医生会根据检查结果进行分析，检查是否为神经系统的疾病、疾病是怎么引起肌肉的疼痛、神经系统疾病严重到什么程度，将判断告诉患者。另一个方面，如果考虑是血管方面的疾病，医生会要求做CTA，就是在CT的基础上再加一些影像的增强剂，能够把局部的血管显示得更清楚，这样可以看到血管是如何供应肌肉，到底是哪些方面有问题才引起的肌肉缺血等症状。如果考虑是关节方面就比较简单，做X片检查和CT就可以了。所以，出现大腿无故疼痛时，首先是叫医生检查，考虑是哪个方向的疾病，根据诊断方向再进一步做辅助的检查。