徐珊瑚

眩晕主要分为中枢性眩晕和周围性眩晕，中枢性眩晕是指脑脊髓以上的部位又称为中枢，中枢性眩晕的原因较多，最常见的如脑血管疾病、脑肿瘤、脱髓鞘等疾病都可能引发中枢性眩晕，最常见累及的部位是小脑脑干部位。 中枢性眩晕除眩晕外，以昏沉感较为常见，持续时间较长，恶心、呕吐等植物神经功能症状相对较轻。一般周围性眩晕由前庭相关疾病导致，也就是外周、耳朵前庭相关的疾病导致，最常见的原因包括良性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎等。这类眩晕的恶心、呕吐症状非常明显，同时可能伴有眼球震颤，每个症状持续时间不同。中枢性眩晕和周围性眩晕主要依靠辅助检查结果进行区分，如头颅核磁共振、眼震电图、眩晕检查等。

头痛是神经科门诊常见症状，由于头痛原因较多，一般患者就诊时需询问患者头痛位置、疼痛程度、疼痛持续时间、疼痛原因或诱发因素等。根据病因或临床最常见的头痛分为血管性头痛和神经痛，血管性头痛又称为偏头痛，这是一种反复出现的偏侧的头部跳痛，神经痛如头皮神经受刺激后引起的头痛。还有一些少数原因如颅内的其它病变也会引起头痛，某些部位如肿瘤或脑血管疾病也会引起头痛。 所以，患者因头痛就诊时需进行全面的神经系统体格检查，必要时需进行头颅CT或头颅磁共振检查，患者出现头痛时应高度重视。

目前针对老年痴呆没有特异性的检查方法，临床上主要根据病史和辅助检查进行综合诊断。其中病史尤其重要，陪同患者人员应充分知情和了解患者，如部分老年痴呆患者的陪同家属并不和患者住在一起，询问病史时家属常常无法准确描述患者情况，影响病史提供和采集。 另外，还应对患者的认知进行了解和判断，通常通过使用认知相关的量表及面对面的问答进行判断，同时排查痴呆原因，最常见的检查包括头颅磁共振、脑电图、血常规、血生化、甲状腺功能、感染四项等。因为临床上导致痴呆的疾病原因较多，通过这些检查可以筛查或排除相关疾病。

自身免疫性脑炎是由于自身免疫出现攻击错误导致自身免疫介导的脑炎，如果不进行治疗则对自身脑组织的攻击会持续存在导致认知障碍、精神行为异常，持续难治性癫痫发作，甚至发热等。认知下降或癫痫发作对人体脑组织的损伤不可逆，长期可能致残，甚至致死。对于自身免疫性的脑炎需要进行正规有效的治疗，主要包括以下几个方面： 1、激素治疗； 2、应用免疫球蛋白增强抵抗，也可以应用免疫抑制剂抑制机体攻击自身组织的特异性抗体； 3、积极寻找病因，如肿瘤或其它自身免疫性相关疾病。

头痛和呕吐是神经系统较常见的症状，临床上头痛患者出现呕吐症状主要有以下两个方面的原因： 1、颅内压增高，人的大脑除脑实质外还有脑脊液，脑脊液有一定压力，当脑脊液压力过高时会出现弥漫性头痛，导致出现恶心呕吐的症状。颅内压增高需要寻找病因，最常见的如脑梗、脑肿瘤、静脉窦血栓，其它原因的颅内感染等都会引起颅内压增高，这类疾病需要根据原发疾病进行相应处理； 2、偏头痛，偏头痛的患者经常出现长时间的偏侧头痛，在头痛的同时伴随周围植物神经功能症状，如恶心、呕吐，甚至视物模糊、视物散光等症状。 患者如果出现头痛又呕吐的症状时首先要积极明确病因，特别要排除颅内压增高的情况，需进行CT、磁共振，甚至腰穿等检查。

脑炎主要临床表现为发热、头痛、头晕，部分患者会有恶心、呕吐症状。由于颅高压增高会导致恶心、呕吐症状，所以低烧、呕吐不一定是脑炎，但脑炎患者会有低烧、呕吐症状。低烧、呕吐也可能是其它疾病导致，如胃肠消化道的炎症也会出现低烧、呕吐症状，其它疾病可能也有类似症状，所以主要根据儿童本身情况，结合其它临床表现和辅助检查判断是否患有脑炎。 由于儿童和成人不同，儿童无法清楚表达低烧时间或具体症状，所以家长发现儿童出现低烧、呕吐时要及时就医，医生根据检查结果判断是否患上脑炎，如需要可进行腰穿、头颅磁共振等检查，进一步明确病因。

植物神经分布于全身各个脏器，主要是协调作用。一般植物神经紊乱无器质性异常，也就是经临床诊断并未引起器质性改变，这时需要结合患者的个性、精神等因素诊断植物神经紊乱。 患者出现焦虑或抑郁状态时，必须正确认识疾病，建立信心，如部分患者经常胸闷或胃部不适，但经过全面检查并未发现心脏或胃的器质性异常，结合患者本身的个性可能是植物神经功能的紊乱。植物神经功能紊乱患者可以在专业心理医生指导下，进行用药或心理干预，心理干预主要是对焦虑的患者进行疏解，去除诱发情绪的原因。

酒精对大脑和小脑会有刺激作用，长时间饮用酒后可能刺激大脑皮层出现兴奋的症状，如话语增多、情绪亢奋等，随后会对大脑皮层产生抑制作用，如反应迟钝，有些人直接睡觉等症状。小脑主要是平衡作用，人在醉酒后小脑的平衡功能失衡导致出现头晕、恶心、呕吐的症状，同时酒精会刺激胃使胃酸分泌增加，也会导致恶心、呕吐等症状。 醉酒后头晕最快的解决方法是加速酒精代谢，可以通过饮水、饮茶、输液、利尿等方法促进酒精排泄，最主要的是尽量少饮酒，适度饮酒，不要到达醉酒程度。

丛集性头痛是头痛里较少见的头痛类型，但是头痛里较严重的一种，丛集是在某一时间内密集发作而得名。丛集性头痛和其它头痛不同，主要发生于青年人，在20-40岁之间，男性发病率较女性稍高，发作时没有先兆。头痛主要固定于两侧眼睛和眼眶周围，具体因人而异，但每次头痛部位都比较固定，同时伴有同侧球结膜的充血、流泪、流涕、出汗、眼睑的轻度水肿等，少数患者可能有呕吐症状。 这类丛集性头痛可能一天内反复发作或连续发作几天或数月后突然终止，头痛具有突发突止的特点，发作时间比较恒定，可能十几分钟到数小时不等。治疗丛集性头痛除药物治疗外，可以应用高浓度吸氧进行治疗。

很多人坐公交车时会出现头晕或不适感，主要有以下两个方面的原因： 1、前庭功能减退，很多人有晕船或晕车的经历，这类患者在坐车过程中出现任何加速、减速，会引起前庭器官无法适应速度导致恶心、呕吐甚至头晕症状； 2、公交车有一定的特殊环境，一般人较多，空气较闷热，对于很多植物神经功能不好的患者容易产生缺氧的状态导致出现头昏症状。 因此，通常以上两个方面是坐公交车头晕最常见的原因。