徐永红

后天形成斜视种类有共同性和非共同性，其中共同性斜视可分以下几种： 1、因中高度远视导致的调节性内斜视，主要治疗方案是佩戴眼镜； 2、因单眼弱视或者是眼外伤，导致单眼视力变差，出现外斜视，可采取手术方式治疗。 另外，对于非共同性斜视也可分以下几种： 1、因感染，或者动脉瘤、肿瘤压迫导致支配眼外肌运动的神经麻痹，从而产生麻痹性斜视，建议患者去神经外科进行针对原发病的治疗； 2、因眼眶骨折导致眼外肌嵌顿，从而产生限制性斜视，建议做眼眶骨折手术，修复框壁骨折，复位眼外肌； 3、因甲状腺功能亢进导致眼外肌肥厚、水肿、肌肉纤维化、失去弹性，从而产生限制性斜视使眼球运动受限，有被牵拉感，建议待病情稳定后进行相应肌肉处理，使得眼恢复正位，解决患者俯视等问题。

国内外很多研究都已经证实斜视具有遗传因素，在临床上也见到很多类似病例，比如孩子具有斜视，父母中单方或者双方也具有斜视。对于斜视具有遗传性，大家也不必过于焦虑，因为即便能够遗传，但后天针对斜视的治疗手段很多，比如对于因调节性中高度远视因素引起的斜视，可以通过配戴合适眼镜治疗，对于常规共同性外斜视，可以采用手术治疗，当然对于先天麻痹性斜视，例如上斜肌麻痹性斜视，手术效果也非常好。 术前很多眼位垂直斜视孩子具有歪头症状，但经过治疗后，孩子歪头的情况也可以得到显著的改善。

散光属于屈光不正常见类型，是指外界平行光线进入眼内，由于眼球各方向子午线上屈光力不同，光线不能聚焦于一点，从而不能形成清晰物象。通常造成散光原因有先天性和后天性两种。大多数散光是先天性因素，例如父母任意一方患有散光，那么孩子患散光几率较正常孩子更高。另外，角膜先天性发育异常是先天散光主要原因，后天性散光中角膜疾病，比如圆锥角膜、白内障、角膜炎症后遗留瘢痕、眼外伤造成角膜和晶状体曲率改变等，均可能造成散光。 此外，眼睑肿物压迫眼球也可以导致散光，比如眼睑上长有较大肉芽肿、霰粒肿、麦粒肿等，从而压迫眼球，引起不规则散光。

屈光不正近视包括假性及真性近视。假性近视是指眼球睫状肌暂时性痉挛，导致眼球屈光力增强，外界进入眼内光线进入成像在视网膜前，而不是视网膜上，故无法获得清晰物象。如果让眼睛看远处、放松、休息，或者是给予散瞳，一般视力可恢复。 但如果长时间看近处，使睫状肌始终处于持续紧张状态，不能够放松，久而久之，眼球就会向后延长，眼轴增长，变成真性近视状态，此时视力就无法恢复。如果患者通过散瞳验光确定是真性近视，那么一般不可能恢复，只能延缓其发展进度。简而言之，假性近视属于功能性近视，可恢复，而真性近视是器质性的近视，不可恢复。

斜视手术后可能复发。斜视手术后是否复发与术前检查是否充分准确、手术时机选择是否正确、手术设计方案是否合理，以及手术操作是否无误等因素有关。如果小孩年龄比较小，术前检查配合度不高，可能导致术前检查斜视度数还有各方面都不充分，进而可能会有残余斜视度，甚至存在复发。即便手术设计方案、手术时机选择，以及手术操作都非常好，但也只能增加手术成功率，无法决定术后一定不复发。 孩子手术后即刻观察眼位，甚至在很长一段时间内观察眼位都很好，但是随着孩子眼球发育，仍然可能会再出现斜视。也有的患者是双眼视功能不好，比如单眼弱视，外伤后某只眼睛视力变差，因为患者融合功能不好，所以术后即便做完眼位很正，但术后维持眼位正位能力差，术后也可能存在复发。

小学生斜视，一经发现应立即开始治疗，具体治疗方法分以下几种情况： 1、若患者是内斜视合并中高度远视，应该给予阿托品眼凝胶、散瞳验光，然后配戴合适度数的全角眼镜； 2、如果患者是斜视合并有弱视，此时可能需要遮盖好眼，训练坏眼，待双眼视力平衡后，再来评估斜视度数是否需要手术； 3、间歇性外斜视患者需定期复查，另外父母在家中观察孩子眼睛斜视出现频率跟以往比是否加大，斜视度数是否变大，然后让患者定期来复查。另外，医生还要检查患者双眼单视功能、同时视功能、融合功能以及立体视功能。如果在随访观察过程中发现孩子斜视度数变大、频率加大，以及双眼视功能变差，则说明孩子需要及时手术。

100度以下儿童散光通常不影响视力，一般不需要处理，但100度以上散光可能影响视力，导致弱视，故需要进行屈光矫正，戴镜处理。如果是持续进展的散光，还需进一步检查，排除圆锥角膜等病变。对于儿童散光治疗主要是配戴眼镜，包括框架眼镜和角膜接触镜。其中，框架眼镜方便、经济、安全，是儿童矫正散光的常见方式。因为儿童处于生长发育期，散光度数可能变化，眼镜参数经常需要改变，所以框架眼镜更适宜。儿童散光是采用柱镜片来矫正的。 在孩子散光度数较高情况下，因最初全角配镜孩子可能很难适应，故建议先从低度数散光镜面戴起，待适应后再逐步增加至正确度数。对于不规则散光，框架眼镜可能不太适宜，建议使用角膜接触镜，但因其直接接触角膜，故患有眼部急性炎症、鼻炎以及哮喘等疾病的孩子不适合配戴，此外，卫生状况差、依从性差的孩子应慎用或者禁用。

对于天生弱视治疗，主要分为以下几个步骤： 1、去正规医院检查、判断弱视因素，然后对症治疗。常见导致弱视原因包括有单眼斜视、双眼屈光参差、双眼高度屈光不正、先天性白内障以及上睑下垂等形觉颇多因素，然后针对病因进行治疗，比如尽早完成先天性白内障摘除、完全性上睑下垂矫正等； 2、散瞳验光，配戴合适度数的矫正眼镜； 3、遮盖好眼，即把孩子好的眼睛遮住，然后用坏的那只眼睛看，此治疗方法对于斜视性屈光不正、双眼屈光参差效果非常好，但不适用于双眼高度屈光不正且没有斜视的孩子，因遮盖有时会影响双眼单视功能。

我国斜视与小儿眼科学组的专家诊断共识认为，弱视属于视觉发育相关疾病，所以诊断标准不能以成人标准为依据，即不能单纯以视力低于0.9为弱视的诊断依据。3-5岁儿童视力正常值下限是0.5，6岁以上儿童视力正常值下限是0.7。 弱视可以分为轻中度和重度，其中轻中度是指最佳矫正视力低于相应年龄视力的正常值下限，且≥0.2，重度是指最佳矫正视力＜0.2。对于弱视0.4是否算严重问题，要针对不同年龄孩子而言。对于3-5岁孩子，因为其视力正常值下限是0.5，所以视力0.4不算严重弱视，但如果是对于6岁以上孩子，因为其视力正常值下限是0.7，此时如果孩子是0.4视力，则弱视相对比较严重。

弱视是视觉发育相关疾病，所以治疗年龄越小，效果越好。0-3岁是视觉发育关键期，3-6岁是视觉发育敏感期，6-12岁是视觉发育可塑期，故在0-3岁内治疗效果非常好，虽然在可塑期治疗没有6岁以下治疗效果好，但依然有效。一般12岁以后弱视治疗会变得非常困难，治疗的效果也会变差。 但是国际上很多中心研究认为12岁以上孩子，经过系统弱视治疗后也仍然有效，但是时间相对较长，且治疗也变得非常困难，效果也相对变差。我们国内的临床研究也支持这个观点。因此对于弱视孩子，年龄不应该是限制，任何年龄段孩子视力不好，都应该积极去做弱视治疗。