徐朝健

锁骨骨折是指上肢肩带骨，容易骨折，在不同年龄阶段愈合时间不同，而且愈合时间和骨折分型有关系。如骨折在远端，周围软组织包裹好，恢复便快，但是中段皮包骨头，愈合较慢。如小孩骨折，儿童恢复很快。新生儿的锁骨骨折也有，甚至1-2周就可以恢复。但是青少年的儿童骨折，如果有移位不大，不做手术，恢复起来4-6个月就可以。成人的锁骨骨折往往一定程度上暴力比较多见，所以在复位好的基础上，愈合才会更快，如果复位不好，如分离型骨折，两个骨折端不对位，或对位比较差，愈合起来就更难。所以移位大的骨折，要做手术治疗，对位和对线都恢复到都非常满意的情况下，才能愈合得更加满意。重点强调的是手术并不万能，如果做手术过程中对周围的软组织破坏过多，反而会延长愈合时间。所以锁骨骨折成年人的愈合，如果做完手术以后，往往得1年以上，儿童往往4-6周。当然最终愈合时间要做影像学检查，最后才能判断是否愈合。

腰椎爆裂全名叫腰椎爆裂骨折，往往病因是高处坠落伤。最多见的是在施工过程中不慎坠落，或经常见到山西打核桃，从核桃树上掉下来的患者非常多。爆裂骨折顾名思义即炸开了。高处坠落伤在脊柱上的应力，落到地上时，应力把脊柱骨头给撕分开了，最严重的一种分型叫做腰椎爆裂骨折突入椎管，突入椎管压迫神经，可以导致相应的症状，叫不全瘫，甚至有的会导致截瘫，所以后果很严重。爆裂骨折主要的治疗方法是手术，手术要给患者进行复位，通过打椎弓根螺钉，把原有的解剖序列恢复。突入椎管内的骨块，要回纳或取出，给神经一个充分的空间恢复，尽量达到事发前的解剖状态。如果是截瘫，神经恢复很难逆反。所以腰椎爆裂骨折最主要的是预防，高空操作作业时一定要小心，做好安全设施。因为截瘫的预后很差，会导致将来的大小便失禁，导致长时间卧床褥疮，这些都是非常严重的后果，所以重点是预防。

腰椎压缩骨折是腰椎骨折的一个分型，往往发生于骨质疏松的老年人，尤其是老年女性。当有一定外力时，就像一个快塌的房子一样，骨头会塌一半，主要是有应力，而且有骨质疏松的基础，所以压缩骨折比较多见。现在人口老龄化越来越多，骨质疏松也越来越多，尤其是女性绝经期以后，有迅速的骨疏松期，所以老年人尤其是女性更应该注意骨质疏松的治疗，这是基础预防。经常见老年人有的咳嗽一声，甚至抬个重物就压缩骨折了。往往压缩骨折的症状是疼痛，躺下症状较轻，翻身或坐起来会有剧痛。以前的治疗办法是卧床休息，卧床2-3个月，骨质更加疏松，而且愈合起来也比较费劲。现在有一种方法叫PVP或PKP，把一种医用骨水泥注入到椎体里，相当于刚才快塌的房子打上柱子，骨头就会稳定，稳定后就不再疼痛了。但这不是绝对好的方法，绝对好的方法是还原人体的正常骨质，所以预防骨质疏松是治疗压缩骨折的关键。

腰椎压缩骨折发生以后，首先表现为腰痛，甚至有人表现为胃疼，治了好长时间没效果，做检查发现是腰椎压缩骨折。所以该病比较隐匿，甚至其症状跟发生骨折的部位不太相符，有人表现为双髋关节疼痛，虽然少见，但是也有。如果没有治疗，而且没有发现的前提下，就会延迟或延误诊断治疗的最佳时机。所以首先是诊断明确，然后及时治疗。若本身骨质疏松，如果卧床休息，骨质更加丢失严重，因为不负重、不活动、活动少，会导致疏松进一步加重，导致其它椎体也会发生压缩骨折。卧床后遗症如肺炎、泌尿系感染、褥疮等，尤其是炎热的夏天，老年人骨质疏松压缩骨折，在家里躺着，特别容易有以上情况。还有早期并发症，老年人疼痛以后翻身特别疼，剧痛，不能睡觉，恶性循环后精神状态很差，越不能睡觉越疼，越疼越不能睡觉。所以现在有骨科的骨水泥椎体增强术，该手术可以逆转并发症，做完手术第二天就能下地，但是本身手术也会有一定并发症，最危险的是骨水泥打入到椎管里边，压迫神经，当然这与医生的操作技术有关，可以在一定程度上进行预防。打完骨水泥以后，骨折椎体硬化，但周围椎体还是疏松，再来一个轻轻的应力，力量就会集中到硬化椎体的周围，即其上下椎体更容易发生骨折，以上都是现在面临医疗上的主要问题，并发症主要是以上内容。治疗骨质疏松和预防骨质疏松是最主要的问题。

腰骨折包括爆裂骨折和压缩骨折都属于腰部骨折，包括很小的横突骨折，恢复较快。 首先从其病因解释，如爆裂骨折，高处坠落伤导致胸腰段或者腰部骨折，如果有爆裂骨折、有神经症状，必须做手术减压、稳定。伤筋动骨100天，恢复必须有个过程。现在的理疗或康复或药物，只能在一定程度上减轻症状，能略微促进恢复速度。 治疗压缩骨折有好几种方法，一种是卧床，卧床必须食用或输治疗骨质疏松的药物，减少进一步的骨质丢失，才能促进恢复。如果想从机理上或用特别快速的方法来促进骨质恢复，在临床研究上没有特别有效的药物，所以还得耐心等待，听从医生遗嘱，因为每个病人的病情不同，恢复时间不一样。 总的来说，腰椎骨折如果想快速恢复，要遵从ERAS理论，即骨折快速康复。其核心是从每个环节来减少并发症，尽量恢复到术前状态，即受伤前的状态，促进减少各种并发症的发生。 促进骨折和软组织损伤的恢复，包括神经恢复，包括减少尿管的放置时间，减少引流管的放置时间，或微创化的手术理念，并预防并发症在先，不要发生了再去预防它，治疗它，这就是理念就贯穿于诊治的各个过程之中。总的来说，如果想快速康复，每个人病情不同，得听从医嘱。

胫腓骨骨折即小腿上有个胫腓骨，两个骨头支撑整个身体。这些地方最容易骨折，因为现在发生的车祸或碰撞伤，首先高度正好和胫腓骨平齐，而且胫腓骨骨折最大的特点是在中下1/3段多见，因为从解剖上来说，在中下1/3段正好是不同形状的移行部位。还有一个原因是该地方皮包骨头，没有软组织的保护，外力在此处释放，所以胫腓骨骨折多见。而且结果不好的是这个地方不好愈合，皮包骨头，缺少周围血运，血运比较差，所以愈合起来更差。所以胫腓骨骨折是临床上骨科治疗比较棘手的地方，发生率非常高。所以现在的治疗方案有好多，具体如下： 1、如果移位不大，可以打石膏或支具来保守治疗； 2、如果移位比较大需要手术，手术包括放置钢板或放置髓内针，尽早稳定骨折，进行复位；稳定骨折复位的基础上尽早进行功能锻炼，尽早的功能锻炼就会尽量减少后遗症，后遗症是把人的状态尽量恢复到受伤前，这就是治疗目的。 胫腓骨骨折特别容易发生，而且不容易愈合，所以大家平时生活或过马路或工作时，一定要注意安全，这是最主要的预防措施。

椎体压缩骨折往往发生于老年人，尤其是有骨质疏松的老年人，尤其最多见的是绝经期以后的老年女性，房子有点朽木，给它压力就会塌。椎体上大部分都是松质骨，骨质丢失以后，松质骨的骨小梁结构会逐渐减少破坏，所以给予一定的压力时，压缩骨折就会发生。轻度的压缩骨折，一般没有超过椎体的2/3，可以保守治疗，即卧床等待骨折愈合，等待骨折愈合以后，然后再下地活动。如果还没有愈合，就早期下地，会导致进一步骨折，还没有愈合，进一步骨折压的程度更加重。因为发生于老年人比较多，尽量以手术为主，因为要卧床2-3个月，在此过程中骨质会丢失的更多，而且这2-3个月是很疼痛的过程，卧床时间比较长，一个正常人也难以躺2-3个月。现在有骨水泥成形技术，技术第1天做完，第2天就立竿见影就能下地，减少病人痛苦，能减少家里负担，对社会的医疗负担也是一个解脱。所以轻度的压缩骨折可以保守，但推荐做骨水泥成形术。

因为现在老年化越来越严重，所以椎体压缩骨折的发生率越来越高，所以怎么预防即治疗骨质疏松是核心问题。如何来治疗骨质疏松涉及到多个方面，具体如下： 1、一个是年轻状态时要把钙的峰值提到最高，这样随着年龄的增长或者绝经期以后，骨质疏松不会疏松到太低的程度，做到提前预防；年轻时要多注重运动，增强骨弹性和韧性，还有骨刚性，这样不容易受伤；还有对软组织的肌力进行锻炼，软组织如肌肉比较发达，对脊柱的保护要好，这样在应对外伤时，有一定的自我保护，能减少骨压缩骨折的发生； 2、最主要的是药物治疗，如果已经发生骨质疏松，药物治疗有好多，老百姓老说补钙，但大家补钙有问题区，补钙光吃钙片，钙片对人类来说吸收率很低，所以必须辅助活性维生素D3，让它从胃肠道促进入血；还要用抑制骨质丢失的药物，或促进骨质形成的药物，还有从激素方面进行调整，这样才能将骨质疏松调整到更好的状态。骨质疏松如果调整到接近正常的时候，来了一定压力时，不会造成骨折。 所以骨折压缩骨折的预防主要是治疗骨质疏松，而骨质疏松不同年龄段侧重点不一样。