徐智

排尿障碍时诊断为LUTS，称为下尿路症状。通常分为储尿期、排尿期和排尿后。尿频、尿失禁往往指储尿期症状。在正常生活中，储尿期症状是喝水时，膀胱逐渐充盈，但没有小便。如果排尿，称为排尿期。膀胱充盈时间段称为充盈期，在充盈期里，部分人因膀胱不稳定，或膀胱感觉神经较敏感，所以会造成尿频。尿频有些与膀胱感觉有关，有些与膀胱逼尿肌收缩有关，突然收缩时，有时会熬不住、露出来，称之为尿失禁。 有些患者，尤其是女性患者，或做前列腺根治手术后的男性患者，由于尿道括约肌功能有所下降、松弛，咳嗽用力会出现漏尿，这种情况下称为压力性尿失禁。部分老年人因小便排不干净，会有充盈性尿失禁。充盈性尿失禁也会造成尿失禁，所以尿失禁是在储尿期发生的现象。

淋巴结发炎并不是严重的疾病，比如颈部淋巴结发炎，一般都是咽炎、牙周炎、腮腺炎、上颌窦炎，鼻炎或者感冒等炎症波及到局部的淋巴结，其实也是器官炎症变化的局部表现。如果是普通的炎症，通过消炎治疗、理疗，局部的疾病好转以后，淋巴结炎症也就自动变小。对于腋窝的淋巴结发炎，有时是细菌侵犯了腋窝皮肤引起淋巴结发炎，本身影响不大，也是良性的炎性，通过消炎能够治好。 但是另类特殊的淋巴结发炎，比如结核引起的淋巴结炎，相对治疗比较复杂，因为结核治疗比较困难，或者是治疗效果不好的特殊细菌感染。对于特殊的细菌感染，就需要使用特殊的方法。比如进行抗痨，并且时间也会比较长久，一般需要半年的时间进行抗痨，患者的结核细菌才能被杀灭。如果是结核引起淋巴结炎，也会产生局部的脓肿、窦道等，相对治疗比较复杂，效果也会比较差。

胆管癌分肝门部胆管癌，或者胆管中段癌、胆管下段癌这三个部位的癌。具体治疗如下： 1、胆管下段癌：早期没有明显侵犯大血管、远处淋巴结没有转移，可以通过切除根治； 2、胆管中段癌：远近端胆管切除，同时把胆囊切除，再把肝十二指肠韧带淋巴结清扫，肝门部胆管跟空肠做吻合，有时中段胆管癌在腹腔镜下能完成； 3、肝门部胆管癌：如距肝门2cm以上，手术与中段胆管癌类似，但是近端胆管切除尽可能高，有可能切到一级胆管，需做冰冻；对于Ⅱ期侵犯左右肝管部位，可通过把近端胆管切的更高，切到二级以上胆管，把癌切净，做肝肠吻合；对Ⅲa侵犯的右肝管切右半肝，侵犯到左肝管切左半肝；Ⅳ级可做肝移植、姑息性减黄手术，比如做PTCD通过肝穿刺胆管，通过胆管肿瘤部位，一直到胆管下端，放到十二指肠里去，让胆汁引流到十二指肠，这样引流黄疸，也可以做U形管，通过梗阻的部位，通管子进去，使胆汁通过肿瘤部位引到胆管远端，起减缓作用。

肝脏血管瘤治疗方法有： 1、血管瘤良性疾病发展相对比较缓慢，所以可以不用干预，让其自然生长即可； 2、如果血管瘤比较小，也不需要进行特殊的治疗； 3、部分患者肝脏血管瘤生长的比较快，特别是1年内血管瘤可能会突然变大等情况，也不能完全排除肝脏的血管瘤，部分血管瘤也可能出现癌变的情况，所以需要积极的通过手术治疗； 4、对于肝脏边缘的血管瘤，特别是在外伤等因素作用下，血管瘤容易破裂，尤其是大于5cm以上的血管瘤，建议进行手术切除，大于5cm以上的血管瘤癌变风险增加。如果患者受到外伤以后，血管瘤破裂可能会出现紧急的出血情况并难以控制，甚至会出现失血性休克，引起患者的死亡。所以对于肝脏的血管瘤，较大的超过5cm以上，特别是处在边缘部位，应该积极的进行处理。除了手术治疗，还可以通过介入的方法，把支配血管瘤的动脉栓塞，栓塞以后没有血供，血管瘤就会相对萎缩。也可通过射频刀，直接在超声引导下或者腹腔镜下放到血管瘤表面，或者是扎进血管瘤，使血管瘤本身产生坏死，也能起到肝脏血管瘤治疗的作用。

肝肿瘤患者的寿命，需要根据肝肿瘤的性质决定，具体如下： 1、比如肝囊肿疾病， 基本对于人体的寿命没有影响，所以不必担心； 2、针对肝脏血管瘤疾病，如果是多发、较小，患者身体寿命也会没有影响。如果肿瘤直径超过5cm，甚至可能会产生破裂症情况，不处理就会出现血管瘤的恶性变化，需要手术干预。但是整个治疗效果和手术效果比较好，没有伴随疾病，患者寿命体征也和人体的自然寿命一样； 3、肝癌属于癌症之王，如果发现较晚，治疗效果就会特别差，患者没有手术治疗的机会，自然寿命只有6-8个月的状态。如果肝癌发现的比较早，甚至2-3cm以内的小肝癌，通过手术或者是微波方式能够切掉，或者通过微波破坏，让其坏死。患者手术后的效果较好，5年的生存率可以达到70%-80%。但是如果发现的较晚，大于3cm或者病变部位切入特别困难、切除不净，手术效果、预后就会较差，患者5年存活率仅能达到10%左右。

淋巴回流受阻产生水肿的治疗方式包括以下几个方面： 1、乳腺癌的淋巴回流受阻：比如乳腺癌做手术，除了乳房组织切除，同时腋窝淋巴结怀疑有淋巴结转移，要做淋巴结清扫；淋巴结清扫后，上臂淋巴液回流，通过腋窝到锁骨下再到主淋巴管，可能通路受阻；对手术引起的上臂和前臂淋巴液回流受阻的病变，一般加强上臂理疗、按摩、抬高上肢，促进淋巴液通过血压反流上去，能有一定的缓冲作用； 2、有时淋巴管难以流向血液，上臂肿胀厉害，把上臂比较粗大的堵塞淋巴管找出，移植到血管可使淋巴液从血中反流回去； 3、如腹腔里比较大的堵塞，可以把堵塞段切掉，使两侧淋巴管接起，起到通畅作用；还可以扩大淋巴管和其他部位的血管，特别是静脉做吻合，吻合后让淋巴结的血到静脉，淋巴管堵塞后，堵塞近端的淋巴液回到血液中。

肝内胆管结石的手术方式主要分三种： 1、引流：把肝内胆管脓性胆汁或者肝外胆管脓性胆汁引出，可以通过打开胆管或经肝穿刺，穿刺到肝内扩张胆管或者出现炎症的胆管使脓性胆汁引出；也可以通过鼻子、嘴、十二指肠乳头把管子放置到肝总管内，甚至肝内胆管的某一支里引流，这是急症情况下进行引流； 2、胆肠吻合：不管胆管肠吻合、十二指肠肠吻合或者肝门胆管切开成形，肝肠吻合都属于胆肠吻合类型，肝门胆管切开，把肝门狭窄的胆管切开，把肝内胆管结石尽可能的取净，比胆囊吻合、胆囊管十二指肠吻合效果好，反流性胆管炎发生率也较低；保留Oddi括约肌功能的胆肠吻合，叫肝门部胆管切开成形，肝肠游离空肠和肝门胆管做吻合，放到皮下，利用胆囊颈部做肝门胆管成形，胆囊底部放到皮下，留着通道，以后再长石头通过通道取石头； 3、肝切除：对局限性肝内胆管结石，通过把病肝切除的方式，解决肝内胆管结石问题。可惜病人多有双侧肝内胆管结石，对于这样的肝切除，解决肝内胆管结石的病人大概只有40%-50%左右。

神经源性功能障碍是神经源性膀胱，由于膀胱尿道上行神经通路受损，如盆神经丛、脊髓、大脑上神经丛、上神经通路、上神经元或支配膀胱尿道的神经系统出现损害，都称为神经源性膀胱尿道功能障碍。 神经源性膀胱的治疗较麻烦，因其涉及到神经系统疾病，有些是全身系统疾病，如糖尿病造成神经损害。中毒引起的神经系统损害，这些也会导致膀胱尿道功能障碍。这种障碍与神经相关，且神经因素都是单一因素，神经系统一旦损坏，较难获得重建。 所以神经源性膀胱尿道功能障碍的治疗较棘手，往往根据神经性膀胱的不同表现进行针对性治疗，这样可以获得较好的效果，但完全根治难以实现。 即使有神经源性膀胱尿道功能障碍也不用担心，因目前有多种方式、新技术、新药物可以治疗，患者可以获得较好的效果。

女性甲状腺癌存活的时间，关键要看甲状腺癌的病理学特性，决定疾病的预后。甲状腺乳头状癌较为常见，占甲状腺癌的60%-80%，生长速度缓慢，主要在局部淋巴结转移，血行转移在晚期才会出现。通过手术切除甲状腺的癌组织和转移淋巴结，给予甲状腺素治疗，可抑制肿瘤复发，效果较好，10年的存活率能达到98%，是目前癌中效果较好的疾病。如果病人是未分化甲状腺癌，属于甲状腺组织的恶性程度最高的一种癌，生长速度较快，血行转移较早，无论积极手术治疗或者放化疗等，预后均不佳，1年存活期不足5%。甲状腺滤泡状癌和甲状腺髓样癌介于乳头状癌和未分化癌之间，主要也以手术治疗为主，预后比未分化癌好。

胆管癌临床分期比较常用，主要分为四个期： 1、Ⅰ期：胆管癌距离肝门部胆管大概2cm以外，手术相对较好操作，较容易根治； 2、Ⅱ期：肿瘤器官的左右肝管汇合部，左右肝管汇合部相通，部分患者可治愈，能根治性切除； 3、Ⅲ期：肿瘤侵犯到肝门部胆管及右肝管时为Ⅲa，如果侵犯到左肝管为Ⅲb；Ⅲa需要做右半肝切除，Ⅲb需要做左半肝切除； 4、Ⅳ期：左右肝管甚至二级胆管都有肿瘤，手术很难根治切除，只能做姑息性治疗，比如放化疗；中段胆管癌应进行中段癌根治；下段胆管癌做抑制切除。