徐圣葆

肺栓塞的典型表现有三联征，即胸痛、咯血、呼吸困难，这是最典型的肺栓塞，但其实往往肺栓塞的病人，不一定都要有这三个典型症状。如病人突然出现呼吸困难、胸闷，无咯血，但D-二聚体高，也要怀疑是肺栓塞。病人有胸痛，虽然没有呼吸困难，但D-二聚体高也要怀疑肺栓塞。咯血、长期卧床的病人有肺栓塞的高危因素，病人下肢深静脉有血栓，这几种病人都要考虑到有肺栓塞的可能。

肺内有肺动脉和支气管动脉两重动脉血管供应，所以经常在临床上遇到肺栓塞的病人，虽然出现栓塞但肺组织很少出现坏死。不像心肌梗死那么严重，心肌主要是冠状动脉供应，如果这支血管堵掉，很快心肌就会全部坏死。但是肺由双重动脉供应，所以肺栓塞以后肺组织坏死面积不是很大。肺栓塞是有栓子堵住了肺动脉血管，不是支气管动脉，支气管动脉是体循环。

要诊断病人肺栓塞属于哪种类型，肺栓塞分为轻度、中度、重度，轻中重主要看患者的临床表现，还有临床体征，还要看血压、生命体征稳是否稳定，如果血压不能稳定、生命体征不稳定，可能是大面积肺栓塞。大面积肺栓塞病人早期治疗可能要采取溶栓治疗。如果是轻中度肺栓塞一般提倡抗凝治疗还有外科治疗，血管外科目前有介入治疗，要根据病人身体状况决定。下肢深静脉血栓也会造成肺栓塞，可能需要放置一个滤网，肺栓塞最常见的是下肢深静脉血栓脱落，通过循环到肺动脉，所以要将栓子来源区域控制住。