徐卉

房间隔缺损为常见的先天性心脏病之一，房间隔如同两个房间墙壁，把左右两侧心房的血液隔开，由于胚胎时期发育异常，造成房间隔上有孔隙未闭，如墙壁有开放的洞，导致房水平分流。心脏超声对此类房间隔缺损的诊断敏感性准确率均较高，大部分房间隔缺损可通过经胸超声心动图确诊，具体分析如下： 1、可观察到房间隔缺损大小、部位、形态以及数目，判断缺损类型，评估房水平分流程度，且可测量残端长度，评估是否可进行介入手术治疗； 2、在房间隔缺损修补和封堵术中进行检测，评估手术疗效； 3、对于部分特殊类型的房间隔缺损或缺损口较小，显示不太清楚情况下，也可通过右心声学造影或经食管超声心动图来明确诊断。

心脏彩超任何时候都可以做，无时间限制，因为它无需空腹，无需做胃肠准备，所以只要病情需要，或心脏有不舒服感觉，均可做心脏超声检查。 心脏彩超实际相当于医生眼睛，可实时观察心脏结构、功能、运动情况以及血流动力学变化，对于检查的时效性并不强，但是若发生危急情况，如心肌梗死、夹层动脉瘤或心包填塞等，需要及时到医院就诊，尽早做心脏超声检查以便明确诊断。

心脏多普勒超声实际是测量血流状态的一项超声技术，是心脏超声检查中一部分。普通心脏超声包括二维、M型和心脏多普勒超声三项基本检查技术。心脏多普勒超声显像较依赖于二维超声的清晰度，分为频谱多普勒和彩色多普勒，其主要功能是检测心脏和血管的血流方向、性质和持续时间等。在临床工作中，利用多普勒超声主要检查以下内容： 1、心脏内部和周围组织的异常血流信号：且对此类血流信号进行定性和定量分析，例如各个瓣口血流速度和反流，部分先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等分流情况； 2、估测肺动脉收缩压：评价流出道有无狭窄等疾病，还可定量瓣口狭窄程度和关闭不全情况，总之，心脏多普勒超声其实是测量血流状态的一项超声技术。

较多情况下所做的常规心脏超声检查称作经胸超声心动图，将探头放在胸壁上，通过胸壁对心脏进行扫查。基本方法包括二维超声心动图、M型超声心动图和多普勒超声，其检查的相应项目具体如下： 1、二维超声：检查心脏各个腔室的大小、结构和大血管的连接情况，观察房室间隔连续性以及瓣膜发育情况，室壁运动是否正常等； 2、M型超声心动图：检测各个房室壁厚度和瓣膜运动幅度，且还可测量左心室收缩功能的EF值； 3、多普勒超声检查：心脏内血流运动情况，包括观察各个瓣口有无狭窄，测量反流速度和压差等。并且通过其测量二尖瓣的E峰、A峰，来评估左室舒张功能。除此之外，还有新系发展的超声技术，如左心声学造影、右心声学造影、复合超声心动图、经食管超声心动图、斑点追踪、组织多普勒和实时三维等新的超声技术。

心脏彩超是利用超声波对心脏的结构、血流以及功能进行整体的评估，一般考虑在以下几种情况下需做心脏超声检查： 1、患者出现胸闷、心慌、呼吸困难等症状：查体时候出现心脏杂音，此时需要做心脏超声检查，明确心脏结构和功能是否出现异常； 2、某些有基础疾病患者：如高血压、高血脂、甲亢等疾病，随着病情发展，可能对心脏会有一定影响，所以此类患者在随访时需做心脏超声检查，甚至可以根据检查结果调整用药； 3、已经有明确心脏病病史患者随访时：如冠状动脉狭窄后做的支架或搭桥患者、心衰患者和部分先天性心脏病，在随访过程中只能通过做心脏超声检查进行随访； 4、某些进行手术患者：麻醉前评估患者能否耐受大型手术，麻醉师对术前通过心脏超声检查对心脏功能进行评估。

若把心脏比作两室两厅的房子，心脏彩超和心电图的区别如下： 1、心脏彩超：房间大小，墙壁厚度以及像门一样的瓣膜功能开放和关闭情况，均可用超声来进行观察，因此心脏彩超可直观地观察心脏大小、结构以及血流动力学是否正常，并且可测量心脏收缩和舒张功能，以及室壁运动情况，对心脏的整体进行评估； 2、心电图：主要检查心肌电生理改变的一种方法，心脏的电传导系统相当于位于墙壁中走行电路，超声是看不到的，所以只能通过心电图进行检查，心电图可以评估患者有无心律失常，并且结合临床和超声检查结果判断有无心肌缺血和心梗等情况，也可以间接地反映心脏的大小以及室壁的厚度等。 上述俩项检查均用于心脏，但是检查内容不同，二者不可替代。

目前中国已经有多个研究中心，得出了国人超声心动图的正常范围，包括腔室的大小以及一些血流动力学的指标。如女性的左室舒张末期的内径不超过50mm，而男性不超过55mm，这是与性别相关的数值。如果身高2m男性的运动员，左室舒末径超过55mm，也不是心脏增大，虽然数值超过正常人范围，但对于身材高大的运动员可能是完全正常测值，所以在分析此类数值时，必须根据实际情况进行综合判断。 通常认为心脏大小与自己拳头一样大，每个人拳头大小不同，所以超声心动图测量的心腔大小，对每个人各不相同。即超声心动图无绝对正常值，而是一个范围值，根据患者性别、年龄甚至身高、体重、从事职业和临床表现综合判断。

三维通常会想到三维电影，其图像立体并栩栩如生，三维超声也是同样道理，通过重建方法能够立体显示心脏和大血管的复杂结构以及毗邻关系，具体检查的内容如下： 1、诊断各种疾病：如各种瓣膜病，常见的风湿性心脏病和瓣膜脱垂、断裂等； 2、在部分先天性心脏病中的应用：如房间隔缺损、室间隔缺损和心内膜垫等； 3、用于心脏肿瘤的诊断和评估心脏功能：在心血管疾病中，三维超声诊断具有明显优势，其一可不同角度模拟外科手术视野，使超声医生和外科医生沟通更为有效；其二是医疗教学过程中，三维立体成像，使学生更易理解、易懂；其三可实时评估瓣膜功能，提供较多空间上立体定量参数；其四可评估双侧心室的整体功能和室壁节段运动异常；最后三维还可检测和引导心脏外科部分介入手术。

患者在进行经胸心脏超声检查前，一般无需要特殊准备，也无需空腹。在检查前尽量不做剧烈运动，因过快心率有可能会造成测量误差以及对血液流向影响，所以尽量保持静息状态。 在检查时，通常告诉患者，需要左侧卧位或平卧位。如果是不能配合检查的患儿，需要应用镇静剂，让患儿熟睡以后再进行检查，大一点患儿可能需进行心理抚慰，把他哄好能配合医生检查才可开始。检查时要求平卧位或左侧卧位，充分暴露前胸，之所以要采取左侧卧位原因是心脏周围是肺脏，肺脏充满气体，超声最忌讳气体，会造成超声图像干扰，当左侧卧位之后，心脏的透声窗会显示得更好，图像会打得更加清晰。一般做完检查之后，大多数医院可能让患者等上几分钟即可取心脏彩超报告。

超声检查应用范围较广，从头到脚，从内脏到体表，只要超声探头可以清晰地显示图像，均可用其检查。检查主要内容如下： 1、显示脏器组织微细结构：包括位置、形态、断层结构，同时还能显示组织、病灶数量、回声强弱程度和有无包膜等声学特性； 2、血流动力学方面：可显示心脏和血管血流方向，性质和持续时间等； 3、脏器功能性评估：如心脏收缩功能和舒张功能评估，胆囊收缩功能和胃排空功能评估等； 4、介入性超声：包括超声引导下的各种穿刺、活检和药物治疗等。目前超声专业大致可以分为腹部、心脏、妇产、浅表脏器和介入超声五个亚专业，其中浅表脏器内容更加广泛，包括乳腺、甲状腺、血管、脊骨、神经、眼睛、淋巴结等，同时超声在呼吸系统领域应用也越来越广泛。