徐全

胸部是指脖子以下腹部以上的部分，分前胸、侧胸和背部，各个不同部位的痛可能要提示不同疾病。常见前胸痛伴有闷，要考虑冠心病；如果是背部痛，要考虑大血管夹层动脉瘤等情况；侧胸痛还要考虑肋间神经炎，或者肋间病毒性感染造成。不同部位疼痛，还要注意疼痛性质和疼痛持续的时间，是阵发性痛还是持续性刺痛，与呼吸、运动有无关联。如果运动后疼痛，要考虑心源性问题；如果与呼吸有关，要考虑肺脏来源问题。根据疼痛的部位以及疼痛发生的时间与吃饭、运动、呼吸有无关系，初步判断可能发生问题的部位，针对该部位再进行系统性的检查。

肺可以形象比喻为倒长的大树，树干就是气管，树枝就是支气管，上面的树叶就是肺泡。肺泡正常是干燥的，因为要把空气吸进去，肺泡的表面这层膜就是血气的交换膜，可将血液中的二氧化碳释放出来，空气中的氧气进入到血液。一旦发生炎症或者肿瘤，或者细菌感染、结核感染，把肺泡结构破坏，肺泡表面布满小的毛细血管，里面的血就会流到肺泡里，就叫肺泡出血。其表现出来的形式就是老百姓说的咳嗽，咳嗽痰里有血。这个血一般讲就是肺泡中发出的是最常见的因素，当然喉咙炎症、气管炎症也会出现咯血。肺泡出血的表现就是痰中带血，肯定是肺泡上出毛病。所以一旦发现有咳血，患者要及时找医生看病。

胸膜反应是很多网友提到得问题，实际上分两方面考虑。大部分网友提出这个问题都是照胸片或做CT以后，影像科医生在报告上描述提到胸膜反应。 实际上只是描述性的文字，没有很多实际意义，就是肺发生胸膜炎在影像学上出现胸膜增厚的情况。做CT或者拍X光时影像科医生会写报告，提示该位置与正常不太一样。其实是胸膜反应造成的，影像学变化没有实际的病理意义。 胸膜反应另外一个比较专业的医学解释，就是在做胸膜腔穿刺，或者在做胸膜活检情况下出现了胸膜反应，表现成胸痛、胸闷等情况，这是医学概念的胸膜反应，与网友提出来的是两个概念。多常见影像学上的胸膜反应，就是隐匿性胸膜炎造成壁层与脏层胸膜的肥厚，在影像学上表现出偏白的影像学变化，所以影像科医生将其描述为胸膜反应，而没有实际的病理意义。

现在随着医学水平的发展，以前常规做开大刀的疾病，现在都通过微创手术即可，尤其在胸科发展得非常快。在肺部疾病上，现在都用钥匙孔式的手术方式进行肺部手术。 正常胸廓一边有12根肋骨，肋骨和肋骨之间有肋间隙，在两根肋骨之间的肋间隙中把皮肤切开，然后打个洞进去，一般只要切3cm的切口就可以完成肺部手术。不像以前开大刀要一尺多长，甚至还要把肋骨去掉，医生的手才能进胸腔做手术。 现在只要在两个肋骨之间打个小洞，选用很特殊的长杆手术器械，从洞伸入胸腔中就可以把病灶进行切除，医学上叫微创手术，或者形象地比喻成钥匙孔手术，这种手术创伤非常小。

肺部微创手术以后多久不疼，实际上取决于微创手术做的范围。与传统开大刀手术相比，微创只要做3cm的小切口，传统开大刀需要一尺多长的口子，甚至还要把胸部肋骨拆掉一根，创伤可能术后要3-6个月才能够慢慢恢复。现在做微创手术之后，即钥匙孔手术，在两个肋骨之间切3cm的口子，钥匙孔手术进去完成所有的操作，皮肤表面只有一个3cm的疤痕，这种疼痛比原来的疼痛明显减轻，一般恢复的快，手术后1周左右患者基本上感受不到很明显的疼痛。这种疼痛晚上可能会稍微明显，但是不影响睡眠，疼痛已经过了急性疼痛期，通常微创手术4-7天之后，疼痛就可以达到比较舒服的可耐受状态。

胸腔和肺的关系相当于一个箱子里面放了一个气球，箱子的内表面和气球的外表面，医学上箱子的内表面，叫壁层胸膜，气球的外表面医学上叫脏层胸膜，也就是壁层胸膜与脏层胸膜之间正常是无菌的环境，同时还有润滑剂在里面，就是人体分泌的润滑剂。正常呼吸相当于肺萎陷，就相当于气球塌陷，吸气肺扩张就相当于气球吹大了，正常不会造成疼痛或者有声音的情况，因为有润滑剂在气球的外表面和箱子的内表面之间。一旦出现炎性变化之后，润滑剂消失，或者气球的外表面变得粗糙，在吸气呼吸的时候，脏层胸膜与壁层胸膜之间，或者讲气球的外表面和箱子的内表面之间就会有摩擦，这种摩擦医学上用听诊器就听得到摩擦音，这种声音就叫做胸膜摩擦音，通常都是胸膜炎的征象。如果出现摩擦音，要及时看医生。

正常的胸腔相当于一个箱子里面放了一个气球，相当于胸腔里面有一个肺。正常情况在箱子和气球之间有个空腔，医学上把该空腔称呼为胸膜腔。在胸膜腔里正常情况下，气球吹大以后，正常呼吸吸气以后，腔隙是不存在的。腔隙里面一旦出现气体或者液体以后，医学上就称呼为液气胸。其造成的危害就是会把气球压扁，相当于肺出现局限性的不张，造成呼吸困难。同时液气胸气体肯定是从肺上出来，肺里的气体到胸腔之后就会感染，会造成发炎，形成液气胸。如不及时处理，可能会发展成脓气胸，因空气中的细菌在液体里面会繁殖。所以一旦发生液气胸，就要及时到医院找专科医生处理，把气体和液体排干净后，胸膜腔才为健康状态。

正常情况下，胸腔里不应该有积液。健康的胸腔里只有润滑剂，润滑肺表面和胸腔内表面之间不会产生胸膜摩擦痛。一旦积液增加，就叫胸腔积水。积水如果化验之后属恶性，就是因肿瘤因素造成的积液，所以就叫成恶性胸腔积液。通常要针对肿瘤进行治疗，单纯治疗恶性积液肯定治不好，治病要治标也要治本，只有恶性肿瘤治疗好，恶性胸腔积液才会随之而好。但是在早期可能为缓解患者的呼吸困难、疼痛，可以先把积液放掉一部分来缓解症状。但是如果原发病灶没有控制住，恶性胸腔积液还是会反复，只有把原发病灶控制住，恶性胸腔积液才会好。所以大家要有信心，恶性胸腔积液只是表象，真正治疗的重点在于恶性肿瘤本身。

肺部挫伤通常讲都是因为受胸外伤形成震荡之后造成肺部的挫伤。因为现在交通事故发生率非常高，方向盘撞到胸部或外力打击到胸部造成胸部外伤，很多都合并有肋骨的骨折，还有肺的挫伤。轻微挫伤就是震荡伤，表现肺里有出血，咳嗽的时候会有痰血出来；严重的肺挫伤甚至会造成肺泡破裂，会形成血气胸。所以轻微的肺挫伤可能休息两周左右，CT或者X光影像学的变化，慢慢炎症就会被吸收。如果是很严重的挫伤要经过外科处理，这种情况可能恢复较慢，一般出血和漏气先要愈合好，然后里面的挫伤才会慢慢恢复。所谓肺挫伤相当于老百姓讲的受内伤，正常看到胸壁受伤叫外伤，肺脏上受伤叫内伤，内伤的恢复相对讲时间要久，恢复的通常较慢。

一般年纪较大者常会有憋气、胸闷，通常都是与呼吸功能不好有关系。但是如果平时没有肺功能问题，突然出现憋气、胸闷的情况，要区分是心脏造成的憋气、胸闷，还是因为肺脏原因造成的憋气、胸闷。如果是运动以后出现憋气、胸闷的情况，可能就是心脏造成； 如果在静息状态下出现憋气、胸闷，可能与肺脏关系比较大。一般出现憋气、胸闷，就是老百姓讲的喘气喘不过来，可能要考虑肺的血氧交换功能出现障碍，或者是心脏射血功能受到影响，造成肺积水，肺部有积水后，氧气在肺上的交换功能受到影响，从而出现憋气、胸闷的状况。