彭翔

胰腺炎的检查方法有： 1、血清酶检查：血清淀粉酶和血清脂肪酶的升高，但有些重症胰腺炎的患者血清淀粉酶和脂肪酶不一定升高； 2、影像学检查：在胰腺炎中胃肠积气较厉害，会干扰胰腺的观察，建议做CT检查，可以详细了解胰腺坏死情况、胰周渗出情况及腹腔的合并症情况，同时会检测炎症指标，如CRP＞150mg/l，提示不良预后的因素，还有血钙、血气分析。

胰腺炎的饮食禁忌，正在发生胰腺炎的患者，在急性早期要禁食。随着治疗，腹痛腹胀开始缓解，胃肠功能开始恢复，开始排气排便的时，尽早开放饮食。现在提出尽量在排便48小时后开放饮食，而不以血清淀粉酶作为标准。进食时，以糖类开始，逐渐增加到低脂饮食。预防胰腺炎饮食的关键是，不再去暴饮暴食、戒酒、减少高脂饮食。如果有高脂血症的患者，应用药物调节，降低血脂。

胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎，急性胰腺炎分类如下： 1、轻症急性胰腺炎：炎症胰腺水肿改变，无明显渗出和其他并发症，具有自限性，一般1-2周可自愈； 2、中度重症胰腺炎：常合并有并发症，可能出现器官功能衰竭，但衰竭一般在48小时内可恢复； 3、重度重症胰腺炎：合并多器官功能衰竭，如呼吸衰竭、心衰、肾衰竭，衰竭在48小时之内不能恢复，病情较重。

胰腺炎确诊主要通过以下几点： 1、症状，持续性的上腹疼痛，疼痛不随呕吐而缓解，常合并束带状改变； 2、检测血清淀粉酶、脂肪酶是否升高，如果升高初步考虑胰腺炎； 3、CT检查，可进一步判断和评估胰腺情况，及病情的轻重情况和合并症的情况； 4、对于有上腹痛症状，无淀粉酶和脂肪酶升高的患者，可动态观测，动态观测过程中有升高，考虑胰腺炎，可继续完善CT检查。

胰腺炎主要表现是上腹疼痛，引起上腹疼痛的疾病还包括消化性溃疡、胆道疾病、胃穿孔。消化性溃疡主要是慢性的、周期性的、节律性的腹痛，常和饮食有关系。胆道的疾病，主要表现是急性疾病，是阵发性的绞痛为主要的表现。胃穿孔，可能是突发急性的起病，起病后可蔓延至全腹部的腹肌紧张，呈全腹的疼痛状态。通过CT、内镜、血清酶学的指标，可进一步帮判断疾病的情况。

胰腺炎的方法包括： 1、早期需禁食； 2、补充大量的液体、晶体、胶体，并纠正电解质紊乱； 3、急性胰腺炎早期，可适当使用生长抑素、蛋白酶抑制剂； 4、严重的麻痹肠梗阻腹胀患者，可胃肠减压、灌肠，改善胃肠功能； 5、腹胀、腹痛症状改善，肠道功能开始恢复，尽早给予肠内营养治疗，开放饮食； 6、残余感染期，若出现胰腺组织坏死，可经皮或经内镜下，做胰周脓肿、坏死组织引流或清创治疗。

胰腺炎轻症的患者，一般1-2周可自愈，是自限性疾病。重症胰腺炎患者，病情较重，病程较长，常因胰腺的坏死遗留胰腺内分泌和外分泌功能障碍，如胰岛素和胰高血糖素分泌受损，导致糖尿病。胰腺外分泌功能受损，出现腹胀，消化不良。慢性胰腺炎，部分患者可相对稳定，部分患者可能呈持续的进展状态，慢性胰腺炎的反复发作，是胰腺癌的危险因素，建议病人定期随访。

对于急性胰腺炎如果病因未去除，可能有反复发作。如因为胆道结石、胆总管结石引起的急性胰腺炎，治疗好胰腺炎后，并未积极处理胆道疾病，有可能再次因为胆道疾病而导致急性胰腺炎的发作。同理，如果高脂血症，不注意饮食规律，酗酒，不调节血脂，同样可导致急性胰腺炎的反复发作。慢性胰腺炎本身是因为胰管的结石钙化引起，是呈反复发作的进展性病变。

引起胰腺炎的病因有： 1、胆道系统疾病：包括胆道结石、胆道蛔虫、胆管炎症，胆道和胰管共同开口于十二指肠，如果胆道因为某些原因压力增高，可能引起胰管的压力增高，导致胰酶不正常激活，导致胰腺炎的发生； 2、不良饮食习惯：暴饮暴食、酗酒，高脂饮食可能会引起胰腺炎； 3、其他因素，包括高脂血症，特别是妊娠合并高脂血症的患者，另外医源性的手术、ERCP、感染、寄生虫等。

胰腺炎的主要表现是上腹疼痛，疼痛较剧烈，呈持续性，可能会向腰背部放射呈束带感。患者可能合并恶心、呕吐，且呕吐后腹痛不能缓解。重症病人因为胰腺组织坏死或胆道炎症引起的胰腺炎，可合并发热症状。在后期因为胰腺组织的坏死，腹腔脓肿的感染会出现持续的发热。在重症患者中，由于全身炎症反应，可引发多器官功能衰竭，出现心慌、胸闷、呼吸急促、少尿症状。