彭宝虹

糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的一种属于慢性并发症的一种，糖尿病肾病造成的危害是很大的，肾病做透析的病人中间糖尿病肾病属于第一位，需要引起临床关注。糖尿病肾病从病理学分析来说是分5期，第Ⅰ期和第Ⅱ期，前两期没有临床症状只是肾小球滤过率增加，从客观检查或者理化检查发现不了，糖尿病肾病Ⅲ期就是微量白蛋白尿期，可以在临床检查中发现，病人可能也不会有任何症状，到中期可以出显性蛋白尿，后期也就是第Ⅴ期就是肾功能受损期。糖尿病肾病早期也就是第Ⅲ期是可以逆转的，但是到第Ⅳ期、第Ⅴ期就没有办法逆转了，在Ⅲ期或控制良好的情况下，可以有效的延缓糖尿病肾病的进展，减轻病人的痛苦，延缓需要透析的时间。控制糖尿病肾病进展： 1、要严格控制血糖，糖尿病肾病属于微血管病变的一种，主要是跟血糖相关也跟血压和血脂有一定的关系，糖尿病肾病早期的治疗是严格的控制血糖，再有要控制血压、血脂，控制血糖就要根据不同的情况选择不同药物，前提都是要做到饮食和运动的规律性，如果饮食运动不规律药物对血糖的控制不会太理想； 2、根据辨证用改善尿蛋白的药物，比如临床常用的黄葵胶囊、渴络欣胶囊或者肾炎康复片、冬虫夏草制剂，都可以有效的延缓白蛋白尿的进展。 糖尿病肾病早期预防可以延缓疾病的发生和发展，避免病人进展很快，多争取需要透析的状态可以减少病人的经济负担，也可以改善生活质量。

糖尿病肾病属于糖尿病微血管病变的一种，在临床上糖尿病肾病分5期，前两期基本上没有临床表现，病人也不会来就医，到第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期可能会有表现来就医，才能临床发现糖尿病肾病早中期也就是Ⅲ期和Ⅳ期，有蛋白尿但是肾功能没有受损，基础治疗就是降糖、降压、调脂还有其他对症治疗、饮食和运动控制，在这个前提下可以用中药中医的方法来治疗。中医方法可以辨证的使用中药，糖尿病肾病是内分泌科常见的疾病，中医辨证可以根据不同的表现大概有四型到五型，比如脾肾两虚、水湿泛溢、水停血瘀或者肾精亏虚、阴阳两虚，根据不同的表现属于不同证型，然后给予不同对症处理。 早中期也可以先用中医外治法来改善比如穴位治疗，通过刺激跟糖尿病相关的脾俞、肾俞或者胰俞穴位，药物直接作用可以改善。中成药的使用，比如糖尿病肾病湿热型、湿热型蛋白尿，可以选黄葵胶囊，也是市场上很常见的，可以改善肾小球滤过减少或者消除蛋白尿，疗程是8-12周；渴络欣胶囊针对气阴两虚证型的糖尿病肾病，疗程也是8-12周，也可以有效地改善微量白蛋白尿。糖尿病肾病的治疗中医可以辨证使用中药，也可以用中成药、中医外治法，通过综合作用来改善肾脏进展。

肺纤维化就是肺弹力结构的纤维化硬化，呼吸功能要受影响，将来就会出现呼吸衰竭。从治疗来说西医没有什么优势，中医治疗主要是扶正祛邪、标本兼顾，肺纤维化饮食调理还是很有好处的，具体如下： 1、优质蛋白饮食，有助于提高身体抵抗能力、提高抗病能力，减少合并感染的机会也可以增强病人体质； 2、丰富的蔬菜、水果，保证维生素充足了以后可以改善身体的正常代谢； 3、食疗，中医来说肺纤维化属于肺痿，属于肺气虚或者肺阴虚的前提，像水果梨、枇杷或者蜂蜜，都有润肺作用对肺纤维有好处，还有比如蔬菜里头马蹄、百合也有养阴、养心益肺的作用，对肺纤维化也是有好处的。食疗的作用主要是通过饮食，食物没有药物偏副作用比较安全而且容易获得也，容易被患者接受。通过这些可以改善患者的基本生活条件，改善病的脏器功能，达到延年益寿、延缓病情进展的目的。

肺纤维化是肺间质的纤维化过程，纤维化以后肺功能、呼吸功能就要受影响了，首先会出现缺氧，然后出现全身的癌细胞改变，最后呼吸衰竭甚至合并症或者并发症而出现不良结果，有可能会死亡。西医治疗没有特效的治疗方法，传统上的西医认为就是用激素或者肺移植改善肺纤维化的预后，激素的副作用非常大肺移植也不可能达到，肺纤维化对西医治疗来说是难题。中医传统虽然没有大规模的循证证据，但是对肺纤维化还是有效果的，中医认为肺纤维化属于肺痿范畴，肺痿中医辨证就是虚证，在气虚或者阴虚的基础上可能会有痰浊、瘀血，治疗的时候主要是扶正祛邪、标本兼顾、补肺气、补肺阴，在这个前提下可以用化痰的或者活血的药物，改善肺纤维化的预后缓解病人症状，让病人过的生活质量高一点。 常用药也是很有效的药物，就是冬虫夏草制剂，像金水宝或者百令胶囊，肺纤维化的原因不是很确定，但是大部分和免疫因素有关系，金水宝或者百令胶囊也就是冬虫夏草制剂可以调节病人的免疫状态，延缓肺纤维化的进展对疾病的预后是比较有帮助的。虽然现在西医治疗不是太好，但中医还是有优势的在肺纤维化治疗方面。

肺纤维化是现在临床常见的病症，病因不是很明确但是多数认为跟免疫有关系，病理主要就是肺的弹力支架纤维化了，肺的呼吸功能就会受影响会缺氧、呼吸衰竭甚至出现其他的严重并发症和合并症而造成病人死亡。西医的治疗没有特别的优越性，主要就是传统激素或者对症治疗，或者最后就是肺移植，激素不容易被患者广泛接受，肺移植也很少能达到，器官的来源是很难的。中医治疗具有独特的优势，中医传统认为肺纤维化是属于肺痿的范畴，肺痿就是肺叶萎弱不能用了，辨证来讲是肺气虚，还有一部分时间长了以后也会出现肺阴虚的情况，在这个基础上气虚以后出现痰浊阻滞，血液运行不畅也可以出现瘀血的问题。 治疗是要标本兼顾的，也就是扶正，也要祛邪。扶正就是补气补肺气、养肺阴，祛邪就是化痰浊，活血化瘀，行气，扶正祛邪，标本兼顾，可以达到辅助病人的正气、祛邪的目的，祛邪也不容易伤正，可以使病人的临床症状得到缓解病情得到延缓，改善病人的生活质量，延长病人的生存期。中成药的使用主要就是冬虫夏草的制剂，像临床常用的金水宝胶囊或者百令胶囊，都是冬虫夏草提取的，有调节免疫作用，可以改善肺纤维化的进展，对病人也是有帮助的。

糖尿病肾病也是糖尿病的慢性并发症，分5期，第Ⅴ期合并肾功能不全，但在肾功能不全的早期可以用药物治疗，肾功能不全的终末期主要是透析治疗。肾功能不全早期的药物治疗分很多方面，因为肾功能不全可能会出现很多的合并症，比如说肾性贫血、肾性高血压、电解质紊乱、酸碱失衡等，还有肾性骨病的问题，中西医结合治疗效果会更好。中医的精华就是辨证论治，结合病人的症状舌脉特点，然后来区别不同的证型给予不同中药处方，也可以用中医外治，主要是中药灌肠。糖尿病肾病发展到第Ⅴ期，中医属于本虚标实的证型有脾肾两虚、水停血瘀，灌肠治疗相当于肠道透析从肠道排出毒素，可以用活血散结的，促进肠道对毒素的排出改善糖尿病肾病的功能状态。 针对其他情况比如肾性高血压，选择合适的降压药让血压降到比较理想的范围，也可以有效地保护肾脏功能。肾炎肾性贫血可以用促红细胞生成素肌注，改善红细胞的生成，也可以用中药，中医对肾性贫血认为也是脾肾两虚、气血不足，要补脾益肾、益气养血，也可以改善症状。如果出现肾性骨病，骨痛可以加钙剂还有活性维生素D改善症状。糖尿病肾病的治疗是综合治疗，要根据糖尿病肾病、肾功能不全是早期还是终末期，采取不同的治疗方法可以有效改善病人的生活质量。

甲状腺组织是由滤泡细胞和滤泡旁细胞组成，滤泡旁细胞在滤泡和间质之间的细胞，分泌其他激素比如降钙素影响钙磷代谢的。甲状腺滤泡旁细胞出现病变的情况： 1、甲状腺滤泡旁细胞增生，动态观察就可以，不会有不良后果； 2、如果病变比较严重可能会出现癌变，就是临床常说的甲状腺癌中的髓样癌，女同志比较多见，在甲状腺癌中恶性度比较高，仅次于未分化癌，对身体的健康就会有很大影响。髓样癌容易转移，淋巴转移或者血行转移，淋巴转移出现淋巴钙化，血行转移出现比如肝、肺或者是骨头转移，影响病人生活缩短寿命。髓样癌发现要做检查，降钙素的分泌会更多要检测降钙素水平；可能会影响钙代谢，测钙的滴注兴奋试验，也可以发现异常情况；甲状腺滤泡旁细胞还会分泌其他激素，比如5-羟色胺、五肽胃泌素等，造成类癌综合征的表现，比如颜面潮红等，需要做五肽胃泌素的活性试验来确定。还容易合并家族性多发内分泌腺病，比如神经瘤或者是嗜铬细胞瘤合并存在，比例占到大概20%左右，要进行全身系统的检查来排除决定治疗。

糖尿病视网膜病变属于糖尿病慢性并发症，是不可能逆转的，只可能得到稳定或者延缓进展，治愈是不太可能的，但是能保护视力尽可能发展得慢一点，维持比较稳定的状态让病人的生活质量得到提高是可以做到的。中医治疗是包括口服药物，主要是成药或者是辨证使用汤药，成药也是要结合辨证来用，大部分糖尿病视网膜病变是虚实为主，多见肝肾阴虚还有气阴两虚、瘀血阻滞。 肝肾阴虚可选的药物像杞菊地黄丸、和血明目片都可以。如果是气阴两虚瘀血阻滞，可以配活血化瘀的药物，比如复方丹参滴丸、和血明目都可以。如果单纯使用中药而不考虑降糖、降压等其他综合治疗，疗效也是不会好的，中西医结合治疗可以互相取长补短，达到理想状态。如果视力比较下降或者视物模糊比较明显，也可以考虑外用中药或离子导入，也可以局部药物熏洗，也要结合中医辨证来选用的不要随意选用。现在外面市面上的成药很多，如果选的不对症，不光是起不到治疗作用，反而还会有不好的结果，如果病人有需求，还是要去正规的医院进行正规诊断和治疗。

糖尿病视网膜病变也是糖尿病微血管并发症的一种，分为背景期和增殖期，前三期属于背景期，后三期属于增殖期，增殖期对视力的影响比较大，背景期相对来说影响还小一点。糖尿病肾病本身是微血管病变跟血糖非常有关，首先的治疗就要降糖，包括生活方式的调整和药物的用药。生活方式调整就是饮食和运动，药物根据不同的情况，比如说胰岛功能状况其他并发症的情况和合并症的情况，还有胃口情况来决定不同药物，目标就是把血糖控制到理想的范围，延缓糖尿病后面的发生和发展。 从中医治疗方面来说主要是根据辨证论治，中医治疗可以分为口服用药和外用药物。口服中成药市面上比较多，根据不同的情况不同的辨证有好多种，比如常用的和血明目片、杞菊地黄丸、石斛明目片都可以，但是要根据具体的辨证来选用不要自己随便用，保证疗效要去正规的医院让医生来决定。西医角度除了降糖以外还要用改善微循环的药物，比如常用的怡开就是胰激肽原酶肠溶片，还有多贝斯羟苯磺酸钙片，可以改善微循环，改善糖尿病视网膜病变。如果到了增殖期视力下降比较受损，除了前面所说的治疗之外，考虑做激光光凝术，目的是为了保护视力让损失尽可能最小，对病人的生活质量比较有好处。