张齐龙

对于颅内寄生虫感染，临床症状不是很典型，可能会引起头痛表现，少数患者表现为突然的癫痫发作，即抽筋。由于出现这些表现，再回过头去做一些相应的影像学检查，发现颅内病变，然后进一步检查，确定是不是寄生虫感染。 出现以上情况后如果怀疑为寄生虫病，需要询问患者相关生活史进行判断，如有无生食食物、有无野外接触相应物品或皮肤有无损害等情况，需要进一步行影像学检查，以明确是否有寄生虫感染。

常见的疱疹病毒性脑炎，疱疹病毒侵入人体以后，有的寄生在三叉神经半月节里，当免疫功能降低时，病毒会顺着神经束侵入到颅内，从而引起脑炎。 在临床上对病毒感染潜伏几天会发生脑炎的概念已经慢慢淡化。发生感染，如出现口唇疱疹、高烧不退等情况时，需要关注有无可能引起脑炎的相关情况，出现以上情况要及时做颅内影像学检查，以及腰椎穿刺脑脊液相关检查来进行诊断和鉴别诊断。

无论是病毒还是其它微生物引起的颅内感染，如果为单纯的脑炎或脑膜炎，不会发生传染或者传播，因为颅脑是密闭的腔隙。对于有些病原微生物，除引起颅内感染以外，在其它脏器如肺部、皮肤等发生相应的感染，这种情况在一起相处有潜在的传染性或传播可能性。 针对这种情况，特别是在院内治疗过程中，医生在做一些相应的检查时，比如取脑脊液或者脑脊液渗漏在床单上、地面上，这时需要规范地进行消毒处理，避免造成空气传播。总结来讲，病毒性脑炎、脑膜炎以及其它微生物引起的单纯颅内感染不会发生传染或者传播。

结核性脑膜炎一般在经过积极治疗后，治愈率都可以达到90%以上，有时候治愈率达88%-93%。但是从国家统计数据来看，因为有些早期治疗没有获得及时处理，或者诊治延误，因此整体上结核性脑膜炎致死、致残率相对较高，约10%-30%。 针对以上情况，强调一旦出现头痛、发烧等相关症状，怀疑可能为结核性脑膜炎时，需要早期诊断、早期治疗，使患者能够获得治愈。一般此类患者的药物疗程至少需要1-2年，才能达到治愈。

寄生虫脑病后遗症根据寄生虫在脑实质里移行的位置不同而不同。如果位于重要神经组织，会导致神经组织细胞坏死，产生相应的神经系统损害，经过治疗寄生虫被消灭后，或者经神经外科手术将寄生虫感染病灶切除后，根据对脑神经造成的局部损害范围来确定后遗症。 如果位于颅内较浅表部位，比如位于易导致癫痫发作的部位，此时即使经过药物治疗，患者也较易遗留癫痫后遗症。癫痫后遗症有部分患者需要较长时间使用抗癫痫药物，或者使用神经外科手术方法来控制癫痫症状。

少数病毒引起的病毒性脑炎有特效药物，如疱疹病毒，而大多数病毒引起的病毒性脑炎均无较好的特效药物治疗。临床上治疗病毒性脑炎，可使用抗病毒的针对性药物，如疱疹病毒使用阿昔洛韦等药物，还可采用静脉输注丙种球蛋白，少数患者还需使用激素联合治疗。 在疗程结束以后，临床症状得到改善，脑脊液指标，影像学基本稳定，此时认为患者可以出院，出院以后不需要进行很多的巩固治疗，一般只需要使用改善症状的对症处理药物和神经保护剂进行治疗。

结核性脑膜炎出院标准如下： 1、患者临床症状基本缓解，比如发烧、头痛情况基本恢复正常； 2、颅内影像学检查在原来基础上有所好转，比如脑积水不再发展，并逐渐好转，脑脊液相关炎症指标恢复正常，即脑脊液细胞数按常规降到50×10^6/L以下，蛋白降到1g/L以下。 满足以上条件，且患者神志清楚，无相应并发症，这种情况下患者可以出院继续药物治疗。要求患者在无不适情况下，前期每个月来门诊复查以上指标，判定如何继续进行治疗。

对于结核性脑膜炎患者符合出院标准，出院以后在服药过程中又出现发热，需要对发热的原因作出判断。需注意是否为新的感染，比如存在受凉、感冒等相应的症状，这时要做相应处理；还需注意是否为药物不良反应，因为有些药物过敏也会引起发烧。此外还需注意疾病本身问题，如果在疾病本身治疗过程中出现发热，这时要关注是否有其它情况出现，比如有无耐药问题等。 如果和原发病本身有关系，可能还需继续复查，比如做头部磁共振增强扫描来判断颅内病灶的变化，有可能还需要进行腰穿复查脑脊液炎症指标的变化，必要时做结核菌菌群鉴定和耐药基因检测来判断。

结核性脑膜炎单纯侵犯脑膜的程度较轻，如果影响脑组织结构，程度较严重。如果是根据治疗情况来讲，脑实质损害造成脑细胞死亡或者神经根受累，这种情况会遗留后遗症，也较为严重。 严重的患者治疗后可能出现神志不清、遗留瘫痪或语言障碍、严重并发症，如合并消化道出血、肺部感染、呼吸衰竭等问题，可危及生命。此类患者一般需要住院治疗，使患者的后遗症降到最低的程度。

对于病毒性脑炎产生的脑实质损害，根据损害程度不同可能会产生相应的后遗症状，或者神经系统并发症状。针对以上情况，尤其是疱疹病毒性脑炎，影响颅内边缘系统，导致情绪、行为、认知功能以及精神行为异常。 如果是单纯脑膜炎，一般是由病毒引起的中枢神经系统感染，一定程度上呈自限性改变。自限性是指不经过药物治疗，高峰期过去后会慢慢限制病毒的发展，最终自愈。一般单纯病毒性脑膜炎自愈后不会留任何后遗症。