张静

门静脉高压症不是单独的疾病，常见的疾病胆囊结石、急性阑尾炎是单独的疾病。很多问题都可以引起门静脉压力的增高，即门静脉血液向肝脏回流压力增高引起一系列症状，通常所说的鉴别是出现门静脉高压症的并发症时进行鉴别，这些并发症里最常见的是门静脉压力增高引起的食道下端和胃底曲张静脉破裂出血，需要和其它出血性疾病相鉴别。门静脉高压症可以引起脾脏增大，所以门脉高压症和其它疾病的鉴别主要就涉及两个方面：上消化道出血方面的鉴别以及脾脏增大方面鉴别。具体如下： 1、引起上消化道出血、大出血的常见原因是消化性溃疡、胃癌出血、胆道出血，这些出血需要和门脉高压症引起的消化道出血鉴别； 2、脾脏增大方面更复杂，比如血吸虫病引起的脾脏增大或者血液病引起的脾脏增大，这也是它的一个表现，具体要根据病人有没有肝炎病史、有没有酗酒病史、有没有血吸虫病史来鉴别脾脏增大的原因。 所以门脉高压症的鉴别主要涉及上消化道出血和脾脏增大两个方面。

食管曲张静脉硬化治疗次数取决于患者静脉曲张的程度，一般曲张静脉在进行第一次硬化治疗后，要间隔1-2周进行第二次复查，明确曲张静脉是否消失。如果曲张静脉没有消失还要进行第二次，甚至第三次硬化剂注射治疗。一般轻度食管静脉曲张注射1-2次即可，而中、重度食管静脉曲张可能需要注射3-4次或更多次数。 临床中部分患者在接受一次硬化剂治疗之后得到立竿见影止血效果，短期内没有再出血，拒绝再次复查，可能会存在遗留的曲张静脉，为日后出血埋下隐患。建议患者进行规律连续硬化剂治疗，直至曲张静脉消失或基本消失。曲张静脉消失的患者建议每12个月进行一次内镜复查，原则上接受硬化剂治疗的患者需要接受终身内镜随访和复查。

对于高血压危象首选用药，临床上现在还是用硝普钠。高血压危象是血压急剧上升引起靶器官损伤，所以需要能够快速把血压降低到一定水平的药物。硝普钠不仅可以扩张动脉还可以扩张静脉，起到快速降压的作用，但是还不能把血压迅速降至太低水平，一般会把血压降到20%左右维持一段时间，然后再缓慢应用药物把血压往下降。比如患者血压是200/100mmHg以及高血压危象，应用硝普钠降血压不能快速把血压降至160/80mmHg。所以临床上遇到高血压危象，在应用药物时要注意监测血压，不仅要达到降压目的还要监测血压，平稳地控制血压。

痔疮分内痔、外痔、混合痔。内痔发生于齿状线以上的痔疮，基本结构是一些曲张的静脉团。外面被覆有黏膜，里面除了静脉、动脉，还有动静脉吻合支、结缔组织等。因其基本结构关系，内痔含有血管。早期内痔可以没有任何症状，晚期因为内痔膨胀、黏膜损伤或者破裂会出现出血、脱出、疼痛、肛门潮湿。 内痔出血因出血组织结构不同而表现不同。如果是内痔团曲张静脉出血。表现为缓慢流出新鲜或暗红色血，可以附着在大便表面，或者掺杂在大便之中，表现为无痛性便血。如果是内痔团动脉出血，因为动脉搏动性，表现为喷出性喷血，所以内痔喷血可以喷到周便池上等。如果动静脉吻合支出血，血色常较红，颜色较鲜红，而内痔静脉系统出血为暗红色，结成血块，而动静脉吻合支出血没有血块，可以进行鉴别。

小腿静脉曲张术前需做局部曲张静脉标记，禁食禁水。术后患者需用弹力绷带局部压迫，一般微创术后2-3天后将弹力绷带解除，然后穿1-3个月弹力袜。传统术后1天左右需解除弹力绷带压迫，观察局部伤口有无发炎或渗血的情况，做局部消毒处理后穿1-3个月弹力袜，使血液更好的回流，防止出现下肢水肿或血液回流缓慢等情况。

EVL手术是治疗食管静脉曲张破裂出血的手术方法，食管静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见病因，也是肝硬化门静脉高压较严重的并发症之一。内镜下食管静脉曲张套扎术即EVL，是治疗肝硬化食管-胃底静脉曲张的最常用方式，在治疗之前首先需做常规胃镜检查，了解、评估食管、胃十二指肠的情况，食管静脉曲张的类型是否合适做EVL手术。评估完成后在内镜前端安装带有结扎环的套扎器，再次将胃镜插入到食管，在贲门上方将胃镜的前端对准曲张静脉，通过负压吸引将曲张静脉吸入套扎器腔内，拉动尼龙绳，弹出套扎环，将曲张的静脉套扎。 EVL手术的机理是利用机械性阻断曲张静脉血流，类似外科断流手术，套扎后曲张静脉血流被阻断，导致局部的组织缺血、坏死，肉芽组织增生，坏死组织脱落，浅溃疡形成，最后瘢痕组织形成，曲张静脉消失，达到控制或者减少曲张静脉破裂出血的目的，EVL手术适应症与硬化剂治疗相同。

扁桃体炎手术一般在术后2周就会逐渐恢复正常，术后1-2月，基本可以恢复正常生活。扁桃体炎包括急性化脓性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。慢性扁桃体炎如果反复发作，1年超过3次，每次伴有咽痛、发热等症状，或合并全身并发症，如肾炎、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、扁桃体良性肿瘤等疾病时，可以做扁桃体切除术。扁桃体术后主张静卧，在术后1周内，绝对避免剧烈活动。同时需进食冷流食，防止出现伤口出血以及感染。手术1-2周时，患者可以进食软饮食，同时避免剧烈活动，也是为了避免出血和感染。一般2周后逐渐恢复到正常饮食，1个月后可以逐步恢复运动。

食管静脉曲张是肝硬化引起的门静脉高压，因腹腔静脉回流受阻通过侧支循环而形成，一旦破裂出血危害非常大。针对食管静脉曲张的治疗，目前有堵的方法和疏的方法，具体如下： 1、堵最常见的是通过食管静脉圈套结扎术，把曲张的血管结扎，血管会慢慢机化，从而使发生破溃出血的机会大大减少； 2、还通过胃镜下在曲张静脉里打入硬化剂，整个食管静脉里面填充润滑剂以后，静脉没有血液流动而慢慢坍塌； 3、降低门静脉压力的方法，可以通过做血管介入的方法，从颈静脉穿刺到肝静脉，从肝静脉穿刺进入门静脉，在肝静脉和门静脉之间搭桥并安放血管支架，可以大大降低门静脉的压力。通道建立后，找到胃冠状静脉，找到专门供应食道静脉曲张的静脉。把血管用弹簧圈堵住，发生静脉出血的机会大大减少。最后这种方法叫TIPS，是治疗食道静脉曲张最好的方法，而且效果更持久、更有效。

精索静脉曲张程度划分应以临床外科大夫经验和和触诊为主，需要医生亲自触诊患者睾丸，判断轻重程度，具体如下： 1、Ⅰ度是轻度，医生查体既摸不到，也看不到； 2、Ⅱ度是中度曲张，医生查体能摸到，同时部分患者自己能够感觉到曲张静脉； 3、Ⅲ度是重度曲张，明显能够看到阴囊处蚯蚓状血管，同时已经影响睾丸，出现萎缩。 这是最准确的划分方式，也是比较简单的划分方式，患者通过这个方式自己也可判断。彩超是辅助检查，只能证明是否有精索静脉曲张，不具有判断轻重意义。

静脉曲张患者进行不同的手术方式，术中感受也不同，是否痛苦根据手术不同而不同，具体分析如下：1、传统手术：手术中不痛苦，但是术后恢复较痛苦。传统手术即高位结扎剥脱手术，要把曲张静脉全部切除，手术过程中一般采取腰麻，甚至是全麻，所以患者手术中没有知觉，不痛苦。但是因为手术创伤较大，术后麻醉药效过后痛苦较明显；2、腔内热消融手术：比如射频、激光、微波等，患者术中会有轻微疼痛，术后恢复比较轻松。手术中采取局部麻醉和肿胀麻醉，在局部肿胀、麻醉时会有针刺注射的疼痛，在小腿局部剥脱时会有轻微疼痛，但术后恢复比传统手术轻松；3、血流动力学纠正手术：即CHIVA手术，CHIVA手术只针对局部反流点进行处理，所以手术创伤和疼痛进一步减小，术后恢复更轻松，患者偶尔会有轻微的切口疼痛。目前静脉曲张手术越来越微创，创伤和疼痛会进一步减低，患者没有必要因为害怕手术而耽误静脉曲张的治疗。