张雷

箍牙也就是牙齿正畸治疗，在大多数情况下，一般的错颌畸形选择固定矫正，通常治疗的疗程在1.5-2年左右。但是这个疗程不是固定不变，与患者治疗的难易程度，选择治疗方案的情况，患者的年龄都有很大的关系。所谓的箍牙，就正畸治疗，是用人工的方法，通过对牙齿施加外力，让牙齿进行移动，最终让牙齿回到正常的位置，恢复良好的牙齿排列和良好的咬合功能，移动的过程通常是使用威力来改变牙齿的位置。1、这种矫正需要的时间，首先与牙齿错颌畸形的程度有关，错颌畸形越明显，矫正的难度越大，需要的时间通常会更长；2、其次，矫正需要的时间与选择的治疗方案也有关，因为正畸治疗可以选择活动矫治，可以选择固定矫治，固定矫又包括唇侧矫治器、舌侧矫治器，以及现在最流行的隐形矫治。不同的方法使用的生物力不一样，移动牙齿的速度也会不一样，所以矫正治疗的时间长短也就不一样；3、此外，矫正需要的时间与患者矫正的年龄有一定的关系，在儿童和青少年时期，因为骨改建的速度比较快，所以箍牙治疗的疗程会更短。成年人牙齿和骨改建的速度较慢，治疗的疗程相应会更长。

牙齿偏颌可以矫正过来。但是偏颌的矫正方法，要根据牙齿偏颌的情况、程度和持续的时间，另外还要看患者的年龄，通过这些因素综合分析，制定一个正确的、合理的治疗方案。对于部分相对比较年轻的、青少年时期的偏颌患者，要注意不良饮食和咬合习惯的纠正，通过改变不良的习惯，让牙齿的咬合相对恢复到正常状态。在儿童和青少年时期或者成年人的早期阶段，可以通过简单的牙齿正畸治疗方式来进行纠正。如果随着这种偏颌的时间加重，或者偏颌的程度更加严重，尤其是长期外斜偏颌，造成了面部颌骨的形态也产生影响。这时候单纯通过牙齿的矫正来纠正偏颌，可能存在一定的问题。这时一般合理的方案，要进行牙齿纠正，再通过正颌外科手术的方式来进行矫治，但牙齿偏颌矫正方法的选择，也跟偏颌的程度有明显的关系。轻度通过牙齿的调整，能够得到缓解。对于很严重、错位很明显的，一般需要牙齿矫正跟手术矫正两者相结合。所以，各种类型的牙齿偏颌，都可以进行矫正。偏颌的程度不一样，发生的人群不一样，选择的方法可能会有所不同。

磨牙是牙列中比较靠后，体积比较大的牙齿，老百姓称之为大牙。磨牙在乳牙列中有两颗，第4颗和第5颗乳牙，称之为乳磨牙。在横牙裂中，一般有2颗或者3颗，为第一恒磨牙、第二恒磨牙和第三恒磨牙。磨牙位于牙列后方，牙冠的形状是方形，发挥的主要功能是咀嚼中的研磨功能。食物在经过前牙的切割以后切成小块，经过搅拌送到后牙，也就是磨牙区，通过上下牙齿的研磨，将食物磨碎磨细，然后进行吞咽。磨牙在咀嚼功能中发挥着十分重要的作用。大量的研究显示，第一恒磨牙在咀嚼功能中作用超过40%，第二恒磨牙大概是20%-30%。所以一旦出现磨牙的缺失，对咀嚼咬合功能的影响比较严重，轻的造成整个牙列的倾斜松动。重的会导致咀嚼功能不良、消化不良，影响机体的营养状况。所以磨牙就是牙列中比较靠后方、形态比较方的牙齿，在牙齿的咬合功能中主要发挥研磨功能。一旦出现磨牙缺失，会严重影响咀嚼功能，应该及时进行修复和相应的治疗。

一般牙龈有炎症时，推荐使用抗生素，一方面是广谱的抗生素，一方面是对抗厌氧菌的抗生素，这与导致牙龈炎症的细菌的类型有密切关系。通常情况下，可以推荐使用阿莫西林和甲硝唑类的药物，如果患者对阿莫西林过敏，可以使用头孢。如果对头孢类过敏，还可以使用红霉素一类的抗生素，甲硝唑和替硝唑这一类的药物，是专门针对厌氧菌感染的。出现牙周或者牙龈炎症时，容易有厌氧菌的参与，所以用这一类的抗生素，能够提高一定治疗效果。但是牙龈炎症单纯靠用药治疗是不够的，也是不完善的。一般牙龈炎症是因为牙齿周围有牙菌斑、牙结石这些慢性的刺激物，对牙龈造成持续慢性刺激引起的炎症。这种炎症的恢复，除了用药治疗外，要加强口腔卫生维护，认真刷牙漱口，清洁口腔，使用牙线、牙间隙刷保证牙齿周围的清洁。更多地要靠医生的专业的牙周治疗，比如超声波洗牙、龈下刮治，包括牙周外科手术，通过这些专业的治疗，来清洁牙齿周围，来改善牙龈的炎症状况，促进牙龈恢复、牙槽骨再生。一般轻度的牙龈炎，不建议一定要吃什么药物，及时进行专业治疗基本就能恢复。对于很严重的牙龈炎，比如已经形成牙周脓肿，可以在进行专业治疗的同时，配合使用抗生素类的药物，即广谱抗生素和抗厌氧菌抗生素，如阿莫西林、甲硝唑、头孢、红霉素，这些都是可以选择的。

在进行洗牙，即牙周洁治之前，如果有条件验血，对于保证牙齿洁治的安全性、避免交叉感染，都有很大帮助。一般在洗牙之前要求做的血的化验检查有两大类，第一大类是血常规和凝血功能的检查，第二大类是传染病的筛查，具体如下：1、血常规和凝血功能的检查：因为洗牙本身是有一定的局部刺激性和损伤性的操作，有些人在洗牙的过程中和刚洗完牙时，会有局部牙龈的出血，所以通过术前化验血常规和凝血功能，可以及时地发现部分人存在凝血功能障碍。对这类人一般建议先调整血液系统的情况，治疗相关的疾病后，再来洗牙，避免术后出现出血不止的情况；2、传染病的筛查：比如乙肝、梅毒和艾滋病，因为洗牙本身在过程中会产生一定的飞沫，对器械、环境、洗牙的医生都会产生一定的危险。如果明确有传染性疾病，在选择洗牙的方式，或者对洗牙的器具、环境进行消毒的时候，都有特殊的操作。如果洗牙之前通过验血，及时发现部分人存在传染性疾病的问题，可以采取特殊的防护措施，这样对于医生、患者，以及对于避免交叉感染，都有很大帮助。但是目前从通行的情况来看，并没有做到洗牙之前强制地必须验血，只是对于某些有系统性疾病，或者有些问题的人，建议通过验血来保证洗牙操作的安全，避免发生其他问题。

上颌窦增厚专业上称之为上颌窦黏膜增厚，是上颌窦炎反复发作以后，带来的生理、病理的现象。有时候这种黏膜增厚早期并没有明显的症状，不需要过多干涉和治疗。既然发现上颌窦黏膜增厚，也要有这种意识，尽可能避免上颌窦黏膜炎反复发生，如减少感冒的情况。如果有过敏性上颌窦炎，及时给予治疗和缓解，如果上颌窦黏膜增厚，及时得到关注、控制，通常可能不会产生很严重的症状，可能也不需要做过多的治疗。如果没有及时关注，仍有些不良的习惯、有炎症的反复发作，这种增厚会越来越加重，最终导致上颌窦分泌的堵塞越来越严重，上颌窦的炎症越来越剧烈，会出现鼻堵、鼻塞、鼻腔分泌物增加，也就是脓鼻涕，甚至会出现头痛这些上颌窦炎的症状。这种症状一旦发生，可能治疗难度比较大，有些需要通过外科手术的方式，彻底清除已经增生的上颌窦黏膜，最终才能恢复正常的解剖结构和正常功能，这样就会带来一些手术的风险和痛苦。所以如果在日常体检或检查时，发现上颌窦黏膜增厚，要更加注意避免炎症的反复发作，避免进一步严重、恶化，最后需要手术治疗。

牙齿打麻药会有一定的疼痛感。牙齿打麻药时，并不是把麻药打到牙齿里面，而是打到牙齿周围的黏膜或神经周围。打麻药的方式一般是浸润麻醉，即注射在牙齿的周围，或传导麻醉，即注射在牙齿神经干的周围。在注射的过程中，因为针刺或注射过程中黏膜张力的问题，会产生一定的疼痛。目前有较多方法，可以减轻或者减缓此类疼痛。如在打麻药前，在注射点的周围涂布表面麻醉剂，在进行针刺时，疼痛感就可减轻。同时，目前设计有较多缓慢注射的无痛注射仪，在注射麻药时，其注射的速度和注射的量，可以很精确、缓慢地控制，并可控制注射带来的疼痛。牙齿在打麻药时，局部的不适感、疼痛症状不可避免。但随着无痛意识的提高，药物和注射技术的提高，可以想办法尽量地减轻和减缓不舒服的感觉和疼痛的存在，最终能够实现无痛的治疗，主要依赖于选择多种局麻使用的方式综合进行。另外，可以用多种的药物进行综合使用，以大大地提高麻醉的效果，降低麻醉的不适感和麻醉的疼痛感。

颌关节紊乱可以做正畸治疗，但是要注意以下几点：1、在做正畸治疗之前，要对颌关节紊乱的病情做一个细致的全方位的评估和评价，比如要做一些临床检查，了解患者的症状，了解患者基本的临床表现；2、还要通过一些影像学的检查，对关节破坏和功能障碍的情况做一些客观的测定，如果有急性颌关节紊乱的症状，一定要及时先进行治疗和缓解，在这个基础上再进行正畸治疗；3、在做颞颌关节紊乱患者的正畸治疗时，需要对关节的情况有充分的重视，也就是在做治疗方案和治疗实施时，一定要注意加强对关节的保护，每一项每一步的治疗都注意不能加重关节紊乱的发生，不能加重患者的症状。通常在做治疗或者做颌间的咬合调整时，先要考虑到如何最大程度地降低对关节的负荷，在这个基础上再正确地实施正畸治疗。只要是有经验的正畸科医生，提前已经关注和意识到颞下颌关节紊乱的病情程度，采取合理的治疗方案，颌关节紊乱的患者做正畸治疗，同样也能够获得很好的治疗效果。而且在一定意义上来说，在正畸治疗以后，牙齿的咬合可以更好，没有错颌，没有一些导致关节紊乱的相关的病因和因素，颌关节紊乱的症状和病情可以得到良好或者更好的控制。

颞下关节脱位的复位方法分两种，第一种是口内复位，第二种是口外复位，最常用的是口内复位的方法，具体如下：1、口内复位：在颞下关节脱位口内进行复位时，一定让病人坐在一个椅子上，背靠墙或者背靠硬物，肘关节的水平一般跟患者下颌牙齿的水平平齐，戴上手套以后，在大拇指上缠上纱布，大拇指压在患者的后门牙的颌面，然后向下、向后轻轻地进行挤压推送。这时一定要嘱咐患者彻底放松，不要有对抗的力量，在向下、向后推送的时候，经常可以听到卡巴一声，这时候就是关节进行良好的复位了。这时检查患者的开闭口运动、牙齿的咬合，触摸关节的位置，就能够确认是不是复位良好；2、口外复位：口外复位通常适用于那些经常掉下巴，也就是习惯性颞下颌关节脱位的患者，这类患者的关节囊和关节韧带比较松弛，复位相对容易。手在耳鬓前方摸到突出的颞下颌关节，进行轻轻地向下、向后的挤压，通常也能够实现良好的复位。再次强调，口外的复位，一般适合关节囊、关节韧带比较松弛的患者，最常见、最常规的使用方法，是颞下颌关节脱位以后在口内复位。

腮腺混合瘤是腮腺肿瘤中最常见的一种肿瘤类型，腮腺混合瘤是良性肿瘤，治疗方法一般是通过手术治疗彻底切除病变，起到根治肿瘤、避免复发的作用，作为医生会建议一旦发现要早期就诊，早诊断、早治疗。腮腺肿瘤与其它肿瘤一样，如果早期能进行治疗，手术切口可能比较小，手术损伤带来的一系列功能和外观影响也比较小，最终的治疗效果也比较好。如果反复拖延肿瘤会逐渐增大，与周围组织结构关系更加密切，尤其是面神经，手术过程中如果损伤面神经，术后面瘫的概率就会大大增加。同时腮腺混合瘤虽然本质上是一种良性肿瘤，如果长期存在，有些不良刺激的发生得不到及时救治，有一部分人还有恶变的可能。一旦发生恶变肿瘤生长加速会出现明显疼痛，甚至出现面瘫症状。对于腮腺混合瘤患者，一旦发现或怀疑，要通过各种检查手段，包括B超、CT、核磁，一旦确诊要尽快积极手术治疗，大多数患者都可以根治，神经功能也能得到很好的保存和保护。