张钧书

直肠指检是检查肛管直肠末端的一种常规检查方法。 医生手指戴手套并涂上润滑油，病人侧卧位暴露肛门，首先观察功能外观，检查有无禁忌，检查如果没有禁忌症，则食指在肛周做环形触摸了解肛周皮下有无异常肿块等，然后食指轻柔、缓慢插入肛管，病人放松配合检查。 低位直肠癌可以通过指检发现，指检时可以触及形状不规则、边缘不整齐的质硬偏硬性肿块，表面欠光滑，周围黏膜增厚，早期可以稍微活动，如果累及肠管全周和侵犯周围脏器，则肿块固定。 肿块还可以形成环状狭窄，指检之后指套上可以染血，并有黏液及坏死组织。肛门直肠指检在有经验专科医生检查，可以提高直肠指检阳性率，直肠指检是发现低位直肠最方便、简单、有效的方法。但平时门诊很多患者由于各种原因拒绝检查，是不明智做法。

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，病因至今没有明确，目前认为是多因素作用引起，包括遗传、环境及免疫等因素，近年来随着社会发展发病率逐年升高。炎症性肠病治疗目前主要包括以下几方面： 1、一般治疗：强调休息，营养和饮食也很重要。营养的原则是高热量、高蛋白、高维生素、少油及少渣食物，也可服用肠内营养制剂。病情重者应予禁食，以肠外营养支持为主； 2、药物治疗：常用药物有水杨酸制剂、糖皮质激素和免疫制剂。目前进展比较多的是单克隆抗体生物制剂类药物，效果比较好，也是今后发展方向； 3、中医中药治疗：对于缓解期中药保留灌肠效果也比较理想； 4、手术治疗：对于抑制炎症性肠病出现肠梗阻、大出血、穿孔等并发症以及内科治疗无效，特别是合并中毒性巨结肠炎，经积极内科治疗无效且严重毒血症者，都需要手术治疗。 炎症性肠病是一种慢性甚至终身性疾病，需要长期治疗。

盲肠是大肠的起始部分，单纯盲肠炎临床上比较少见，盲肠炎一般指阑尾炎，阑尾是起始于盲肠的管状器官，长6-8cm，直径0.5-0.7cm。阑尾炎典型症状主要是转移性右下腹痛，即开始为上腹部或脐周疼痛，继而逐渐转到右下腹为主，往往伴恶心、呕吐等消化道症状，病情发展可能还会出现发热，如果伴较高体温，往往提示有阑尾穿孔可能。体格检查主要是右下腹有压痛、反跳痛，做血常规或者其他检查可见白细胞等炎症指标升高，做腹部CT或者右下腹B超检查可见阑尾增大、增粗。 多数阑尾炎诊断不难，但是诊断阑尾炎需要与其他外科、内科和妇科的疾病做鉴别，譬如与胆囊炎、胰腺炎还有急性胃肠炎，妇科某些宫外孕、附件炎等鉴别。阑尾炎治疗目前明显还是以手术为主，延误治疗可能导致阑尾穿孔，使病情复杂化，所以如果怀疑是阑尾炎，需要及时去医院就诊。

肛门瘙痒是一件很让人难受且尴尬的事情，大多数人认为肛门瘙痒是皮肤干燥引起，其实肛门瘙痒并没有这么简单，肛门瘙痒治疗分为以下几点： 1、一般治疗。一般治疗首先要寻找病因积极治疗原发病，如是肠道寄生虫感染引起，就口服杀虫药。如果是食用过敏食物引起，要避免刺激性食物。还要避免搔抓，注意清洁、卫生，最好能穿棉质的透气内裤。肛门瘙痒治疗局部用药，可以用炉甘石洗剂一类抗过敏的药，以及全身性应用糖皮质激素等； 2、如症状比较重，局部治疗效果不好，还可以口服抗过敏药物治疗； 3、对于部分顽固性肛门瘙痒症状，又无明显皮损，经保守治疗又无效者，可以选择肛周皮肤末梢离断术或者瘙痒局部皮肤切除术； 4、中医中药治疗，中药内服以及中药灌肠、熏洗、坐浴对于部分肛门湿疹引起的肛门瘙痒有较好效果。

大便带血或便中带血是比较常见的临床症状，一般如为鲜血以及粪便与血不混在一起，说明出血位置位于直肠肛管可能性比较大，否则出血部位可能在直肠以上部位。具体出现便血有以下情况： 1、肛管疾病，肛管疾病多于痔疮、肛裂、肛瘘等常见； 2、直肠疾病，以直肠炎症如溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、肠结核，以及肠肿瘤、直肠肿瘤、直肠息肉、直肠损伤等； 3、结肠疾病有感染性疾病、炎症、肿瘤和息肉等； 4、小肠方面疾病主要包括感染和炎症、肿瘤等； 5、还有胃和食管的疾病也可以出现血便，如食管静脉曲张、胃十二指肠溃疡等。 上述都是比较常见疾病，当然还有全身性疾病如血管方面疾病，出血性大肠炎、过敏性紫癜以及遗传性毛细血管扩张等。出现便血不要都认为是痔疮出血而不重视，要及时去肛肠专科以及消化内科就诊，及时诊断明确及时治疗。

直肠癌治疗目前主要还是以手术为主，手术后根据病情很多病人需要进行进一步化疗、放疗等治疗。如果术后饮食和营养跟不上，肯定会影响术后进一步治疗，而影响预后，因此直肠癌术后饮食调节和保养很重要。术后早期以流食为主，并少量多餐，待肠道正常排气、排便后，可以逐渐恢复至正常饮食。 饮食以营养丰富、易于消化的食物为主，忌食辛辣、过于油腻的食物，也要尽量避免饮酒，高蛋白食物可以以瘦肉、鱼肉、蒸蛋等为主，主食建议以五谷杂粮为主，多吃蔬菜、水果，这样既保证营养，又有助于肠道健康。另外，对于直肠癌术后生活作息也要尽量规律，避免熬夜、劳累、精神过于紧张等，这时会降低人体抵抗力，不利于控制癌症。

肛门外肉赘或肉球除外痔、血栓性外痔等，也可能是肛乳头瘤、肠息肉、直肠腺瘤、直肠脱垂，甚至肛门直肠恶性疾病。建议及时请专科医生诊断，根据具体情况选择治疗，除部分有症状的肛门外赘，肛门肉赘可以不治疗，进行观察以外，大多数情况需要手术治疗。手术以后做病理检查也很重要，可以进一步明确疾病性质。 有时人感觉肛门坠胀，但检查并没有肿物或者是正常肛周皮赘，建议不要长期静坐，应多运动，保持大便通畅、心情放松，如果长期不能缓解，也需要进一步到医院检查治疗。如果有肛门肉赘到医院去检查后，医生诊断没有特殊疾病，不需要太关注，可以放心观察。

肛门息肉是指肛管或者直肠黏膜上带蒂的圆形或椭圆形肿物，肛门息肉多因粪便慢性刺激而引起，为常见良性肿瘤，少数可恶变。引起肛门息肉的因素很多，如遗传因素、炎症刺激、粪便异物刺激和机械性损伤等都可能。肛门息肉多需要手术治疗，具体如下： 1、对于有带蒂息肉，直径小于2cm的广基息肉、非息肉病者，可经肛门切除或者内镜下摘除； 2、对于直径大于2cm的广基息肉，可根据临床实际情况选择方案。 手术后切除病理学检查至关重要，部分患者手术后有复发可能，需要多次手术。如果息肉术后病理为恶性，可能需要做进一步治疗。如果发现有功能息肉等一类病灶，还是需要及时到医院就医，因为有些疾病有恶性可能，以免耽误病情。

肛门痒是很常见的一类疾病，肛门瘙痒病因主要分为局部因素和全身因素，肛门瘙痒局部因素包括以下几个方面： 1、直肠疾病导致，如肛瘘、突出性内痔、肛乳头炎、肛窦炎、直肠脱垂、肛门失禁等，使分泌物增多而刺激，引起皮肤瘙痒； 2、皮肤病因素如肛门湿疹、神经性皮炎、癣、肛周化脓性汗腺炎、尖锐湿疣，寄生虫病如囊虫病、蛔虫等感染。 全身性因素包括以下几点： 1、饮食因素，如食用过多辣椒、醇酒、香料、咖啡等可以诱发； 2、过敏反应，某些蛋白质如鱼、虾、鸡蛋等，以及药物、花粉也容易引起过敏反应； 3、精神因素，某些精神紧张、抑郁症或者焦虑症患者，也可以诱发肛门瘙痒； 4、肛周皮肤真菌病毒感染； 5、内分泌和代谢性疾病，胃肠道疾病如肠道寄生虫、蛔虫、蛲虫等； 6、环境因素，如冬季皮肤干燥，皲裂，夏季高温多湿、汗液发散障碍均可使肛门瘙痒。